某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析

王 欣，阮绮红，陈影洁

失禁相关性皮炎（incontinence－associated dermatitis，IAD）是潮湿相关性皮肤损伤中的一种，是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎［1］。IAD主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染。IAD不仅造成病人痛苦、延长住院时间、增加住院费用，而且也增加了护理工作的难度。为了了解失禁病人的护理及IAD的发生情况，我院于2013年1月13日对全院失禁病人进行调查，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年1月13日我院住院失禁病人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采取现场查看的方式，调查员为医院伤口／失禁专科护理小组成员，调查前对调查员进行培训，以统一IAD的评价标准，共34名调查员，分9组，2人为1组，以确保检查结果的准确性。被查科室在岗的护士长和护理组长随同检查，一起查看病人并确认调查结果后双方签字。调查后调阅所有病历了解病情与实地调查的相符性。

1.2.2 调查工具 采取自行设计的调查表进行调查。共分为4部分，第一部分为科室当日失禁病人总体情况；第二部分为失禁病人基本情况，包括病人住院号、姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、自理能力、认知、营养、进食方式等；第三部分为小便失禁情况，包括小便失禁类型、小便控制能力、小便失禁采用的器具、会阴部皮肤情况、皮肤护理措施；第四部分为大便失禁情况，包括大便性状、大便控制能力、大便次数、大便失禁采用的器具、肛周及会阴部皮肤情况、皮肤护理措施。IAD严重程度评估参照IAD严重程度评估量表［2］（incontinence－associated dermatitis severity instrument，IADS），严重程度分为3个等级：轻度为皮肤潮红或红斑（粉红色、红色）；中度为皮肤红肿、红疹；重度为皮肤缺失如糜烂、破损。

1.2.3 统计学方法 数据输入SPSS11.0软件进行统计学处理。采用频数、百分率描述，并进行χ2检验。

2 结果

2.1 失禁病人基本情况 当日16：00我院共有住院病人1 758例，其中失禁病人76例，占4.3%。其中小便失禁17例，大便失禁10例，大小便均失禁49例。男52例，女24例；年龄24岁～91岁（63.71岁±19.93岁）；住院天数1d～421d（58.89d±89.43d）。

2.2 IAD发生率 76例失禁病人中26例发生IAD，发生率占失禁病人的34.2%。大小便失禁导致中度IAD占19.2%，重度占26.9%。结果见表1。

表1 26例IAD情况

2.3 IAD的相关因素分析（见表2）

表2 26例IAD的相关因素分析

2.4 失禁护理器具的选择（见表3）

表3 失禁护理用具的选择 例（%）

2.5 失禁病人及IAD病人的皮肤护理措施（见表4）

表4 失禁病人的皮肤护理措施 例（%）

3 讨论

3.1 大小便均失禁病人IAD的发生率较高 IAD在临床上较为多见，主要是由于大小便失禁时，排泄物附着皮肤而发生的化学性刺激、因使用尿片或尿失禁而发生的皮肤泡涨、因频繁的冲洗或擦洗而发生的机械性刺激以及上述多种原因相互关联和相互作用而引起的局部皮肤炎症性表现［1］。有研究表明，在住院失禁病人中IAD发生率为19%～50%［3］。本次研究结果显示，IAD发生率占失禁病人34.2%，与文献报道相符。其中大小便均失禁占65.4%，且IAD程度严重，提示大小便均失禁病人尤应予以重视。

3.2 IAD发生的相关因素应引起关注 Nix［4］的会阴部评估量表（PAT）从4个方面评估病人发生IAD的风险：①刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）；②皮肤暴露于刺激的时间；③会阴部皮肤情况；④增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等。本次研究发现，IAD的发生除与大小便控制能力及性质有关外，还与病人的病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关。有报道，大小便失禁是脑卒中后严重的并发症之一，其发病率很高，为32%～79%［5］。本次调查中神经系统疾病失禁病人发生IAD的比例占IAD总数的42.3%。神经系统疾病失禁病人因感知能力或自理能力差、意识不清不能及时清除大小便而导致皮肤长期处于潮湿环境刺激，增加了IAD易感性；此外，70岁以上老年失禁病人因自理能力差等原因，IAD发生比例高，在临床护理中应予以重视；住院时间在14d内的失禁病人发生IAD的比例高，考虑与疾病处于不稳定期、失禁护理的健康教育尚未能落实到位等因素有关。

3.3 失禁护理工具的选择及使用应加强培训 近年来，随着失禁护理理念的转变，越来越多的新护理用具被用于失禁病人的护理。有效的护理用具能预防IAD的出现，减轻病人痛苦，减轻护理工作量。本次调查中小便失禁病人多数采取留置尿管。留置尿管可有效避免尿液浸湿皮肤，便于护理，但长期留置尿管存在泌尿系感染的风险，同时也不可完全避免IAD的发生。部分小便失禁病人采用了保鲜袋及尿套，该类用品适用于男病人，但存在使用过程中保鲜袋及尿套口松紧控制问题，如果开口处过紧易导致阴茎皮肤缺血或皮肤损伤，开口过松则漏尿。

本次调查中部分小便失禁病人及多数大便失禁病人采用的用具是尿片或纸尿裤，大便失禁IAD病人使用该类用具的比例也偏高。尿片或纸尿裤可以吸收水分，减少粪便、尿液与皮肤的接触；但是透气性差，会导致皮肤出汗的增加，从而导致皮肤表面pH值升高，增加病人发生IAD的风险［6］。有研究表明，粘贴一件式造口袋收集大便能有效避免大便对肛周皮肤的刺激，同时便于观察大便排出量，控制臭味。肛袋底板是水胶体敷料成分，能较好地保护及治疗局部受损的皮肤，促进受损皮肤愈合，减轻护理工作量。Denat等［7］对造口袋和纸尿裤用于神经内外科失禁病人的护理效果进行了随机对照试验，结果显示，使用造口袋可以降低IAD的发生率，延长IAD的出现时间。王芳等［8］采用一次性尿垫、带气囊导管（包括气管插管、改良型气管插管及气囊尿管）、造口袋3种方法对ICU大便失禁病人大便管理效果、肛周皮肤浸渍损害程度及损伤愈合进行对照研究，发现肛门贴造口袋是大便失禁病人的最佳选择。本次调查中尚无大便失禁病人采用造口袋，可能与护士对造口袋用于失禁的粘贴方法不熟练、撕脱易导致皮肤破损等因素有关，提示对于大便失禁的护理用具仍需普及，使用技巧需加强培训。

3.4 失禁病人皮肤的保护性预防措施有待加强 大小便失禁病人易发生IAD，因此采取有效预防措施尤为重要。有研究表明，持续采用包括清洁、滋润、使用皮肤保护剂等集束性护理干预可更好地保护皮肤［9］。本次调查结果显示，对于失禁病人，护士基本能协助清洁病人的皮肤，采取的清洁方法主要是温水或湿纸巾清洁，湿纸巾除清洁作用外，还有保湿的作用，但湿纸巾成本较高。护士还对部分病人使用了滋润保湿用品，保湿措施可修复和增强皮肤的保湿屏障，保持和增加皮肤的含水量，减少表皮失水，修复脂质包膜。润肤剂可以代替角化细胞间的脂质，以保持皮肤表面的光滑，比甘油、尿素、凡士林能更有效地预防IAD。本次调查发现，失禁病人使用皮肤保护剂较少。皮肤保护剂的主要作用是在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便中水分及刺激物的浸泡和损伤，同时维持皮肤正常的屏障功能。失禁病人使用的保护剂有皮肤保护喷剂、透明敷料、氧化锌软膏或鞣酸软膏等。含有氧化锌油的产品具有很好地保护皮肤屏障功能的能力，但是不能避免皮肤的浸渍，维持皮肤含水量的能力也较差，且不易清除。多项研究表明，使用喷赛肤润或皮肤保护膜保护皮肤可有效预防IAD发生［10－12］。值得注意的是，赛肤润及创面保护膜的使用无助于真菌性肛周皮炎的预防，保持局部皮肤清洁干燥及抗真菌药物局部外涂肛周皮肤不可忽略［8］。

本次调查还显示，对于失禁病人及IAD病人采取综合性护理干预的较少。提示，在发生IAD之前缺乏有效预防措施，部分已发生IAD病人也仅采取皮肤清洁措施，提示应加强对护士的相关培训。

［1］ Black JM，Gray M，Blis DZ，etal.MASD Part 2：Incontinence－associated dermatitis and intertriginous dermatitis：A consensus［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359－370.

［2］ 张娜，吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展［J］.中华护理杂志，2012，47（11）：1046－1048.

［3］ Driver DS.Perineal dermatitis in critical care patients［J］.Crit Car Nurse，2007，27（4）：42－46.

［4］ Nix DH.Validity and reliability of the perineal assessment tool［J］.Ostomy Wound Manage，2002，48（2）：43－49.

［5］ 张孝琴，陈小芳，苏丽丹.康惠尔皮肤保护膜在预防成人尿布皮炎中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26（10）：30－31.

［6］ Shigeta Y，Nakagami G，Sanada H，etal.Factors influencing intact skin in women with incontinence using absorbent products：Results of a cross－sectional，comparative study［J］.Ostomy Wound Manage，2010，56（12）：26－33.

［7］ Denat Y，Khorshid L.The effect of 2different care products on incontinence－associated dermatitis in patients with fecal incontinence［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（2）：171－176.

［8］ 王芳，程清，胡秀蓉.三种不同管理方法在ICU大便失禁病人中的应用效果比较［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（22）：100－101.

［9］ 李绮慈，吕春梅，莫韶妹，等.集束护理预防腹泻病人肛周皮炎的效果观察［J］.当代护士，2011（2下旬刊，专科版）：102－103.

［10］ 游葆萍，陈东玲，邱卓芳，等.多爱肤超薄敷料预防大小便失禁所致尿布皮炎［J］.护理学杂志，2011，26（11综合版）：15－16.

［11］ 徐明亚.3M无痛保护膜在大小便失禁病人护理中的应用［J］.护理研究，2009，23（3B）：689.

［12］ 张丽.3M皮肤保护膜联合康乐宝造口粉对大便失禁所致肛周皮肤损伤的疗效观察［J］.新疆医科大学学报，2012，35（9）：1284－1285.