等长抗阻力运动对妊娠糖尿病病人血糖值的影响

方慧苹，王 箴，任素英，洪秀林，李 莉，曾素花

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现任何程度的血糖升高或糖耐量异常，是妊娠期妇女常见的并发症，其国内发病率为1%～5%［1］。GDM的发生不仅影响围生期孕产妇和胎儿的健康，亦增加妇女产后2型糖尿病的发病率，有效控制孕期血糖至关重要。运动治疗是糖尿病病人的基本治疗方法之一，但是因妊娠期特殊的生理，行动不方便，尤其是孕晚期保胎治疗的病人，户外的运动量很难保证。本研究将抗阻力运动应用于住院保胎的病人，取得了较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年6月—8月在深圳市南山区妇幼保健院接受住院保胎治疗的GDM病人80例。纳入标准：①孕周＞28周，住院保胎治疗者；②未使用胰岛素治疗者；③无其他并发症和合并症；④具有完整的认知行为能力；⑤自愿参与研究者。将80例妊娠糖尿病病人随机分为干预组（40例）和对照组（40例），两组病人年龄、孕周、文化程度、身高、体重、糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组给予常规住院保胎治疗、护理及饮食指导，干预组在此基础上给予抗阻力运动干预2周。干预前和干预后评估两组病人血糖值和糖化血红蛋白含量。干预前由病区健康教育护士充分评估病人的病情，制定循序渐进的等长抗阻力运动处方。

1.2.1.1 运动部位 双上肢和双下肢。

1.2.1.2 运动时间和频率［2］每日3餐后30min开始运动，每个动作持续3s～5s，每次持续时间根据病情循序渐进，由5min逐渐增加至30min。

1.2.1.3 运动方法 ①上肢训练：一侧肘关节屈曲40°～50°，将另一侧手掌放于运动侧上臂或前臂中段，用力握拳，双上肢同时用力，30s两侧交替进行1次；②下肢抗阻力运动：左右腿髋及踝关节伸展运动，持续时间和频率同上肢运动。

1.2.1.4 运动强度判断［3］①运动时心跳和呼吸加快，但呼吸不急促；②能持续运动5min～30min，微微出汗，稍感累但仍能坚持运动；③第2天起床后无疲劳感。为了提高病人的依从性，健康教育护士每日下午对病人进行运动方法、频率、持续时间的评估，并进行强化教育1次。

1.2.2 观察指标 空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量，血糖测量采用同一台电子血糖仪监测，糖化血红蛋白含量由检验科同一台机器检验。

1.2.3 统计学处理 原始资料采用Excel录入，SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，分类变量采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量比较（见表2）

表2 两组病人干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量比较（±s）

表2 两组病人干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量比较（±s）

组别 例数 空腹血糖mmoI／L餐后2h血糖mmol／L糖化血红蛋白%干预组 40 5.10±0.531） 6.20±0.531） 6.12±0.701）对照组 40 5.33±0.541） 6.88±0.641） 6.88±0.641）t值 －1.95 －5.25 －3.55 P 0.06 0.001 0.001 1）与本组干预前比较，P＜0.05。

3 讨论

3.1 等长抗阻力运动对妊娠糖尿病病人的治疗机制糖尿病是因胰岛素分泌量绝对减少和胰岛素抵抗引起的以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病。近年来，国内外学者对糖尿病的防治进行了全面、系统的研究，因运动疗法经济、简单的特点已经作为最基本的治疗措施。运动一方面能够增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性［4，5］；另一方面，运动可以通过增加机体能量的消耗，减少脂质在体内堆积，增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖和胰腺细胞分泌胰岛素的能力［6］。GDM作为糖尿病的一种特殊类型，妇女妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿在母体的生长，使妈妈的身体负荷增大，限制了孕妇的活动，尤其是住院保胎的孕妇，因保胎治疗要求卧床休息，致使孕妇的户外运动量下降。为了有效控制血糖，卧床等长抗阻力运动显得尤为重要，而且具有方便、可操作性的特点。等长抗阻力运动是指运动时肌肉收缩而长度不变，对抗一定阻力的运动方式，可以使肌肉在静止的基础上做肌肉的等长收缩、用力，有利于提高人体神经、肌肉的耐力，影响血液和氧气供应，增加肌肉无氧代谢能力和肌红细胞量，从而增加了肌肉对葡萄糖的摄取和体能的消耗［7］。

3.2 等长抗阻力运动控制GDM血糖值的有效性表2显示，干预前后两组病人空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白含量比较差异均具有统计学意义。在该研究中，GDM病人均为孕周未达预产期，住院保胎治疗期间给予产科保胎常规治疗及护理，卧床休息，定时监测血糖和糖化血红蛋白量，糖尿病分餐饮食指导，制定个体化食谱［8－10］，可见住院治疗有利于GDM病人血糖的控制。干预后干预组在常规治疗和糖尿病分餐饮食指导的基础上，进行了卧床等长抗阻力运动干预，干预效果良好，有效促进了血糖值的控制和糖化血红蛋白量的下降。

3.3 等长抗阻力运动干预增强了护理人员的学习意识，增加了护患间的接触机会，提高了病人满意度 干预组接受健康教育护士每日下午1次的强化教育后促进了病人对健康教育知识的认知。多项研究指出，持续系统的健康教育可提高病人的依从性及生活质量［11－13］。GDM 是常见妊娠并发症，属于高危妊娠，对母婴影响大。因GDM住院保胎治疗的特殊性，涉及母儿的健康，实施等长抗阻力运动干预，健康教育护士需要具备扎实的理论知识，包括运动的机制、运动的强度和运动频率的把握度；需要敏锐的病情评估能力和处理能力，需要良好的沟通技巧，因一项治疗护理的实施，需要得到病人和家属的理解和配合，调动病人的自主积极性，使治疗达到有效性。在等长抗阻力运动干预的过程中，由科室健康教育护士专人床边指导，根据病情，制定个性化的运动强度和频率，详细讲解运动的细节，并指导实施，为了提高病人的依从性，每日下午进行运动实施的评估和强化教育工作，增加了护患间的接触与交流，提高了病人治疗依从性和满意度。

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