济南市郊区家庭护理中心老年人视力与眼部疾病情况调查

刘素美，颜世广，巩 雷

老年人由眼部疾病导致的视力损害与失明的比率随着年龄增长而增加，普通老年人发生不可逆性失明眼部疾病主要为视网膜疾病、青光眼、老年性黄斑退化症；可逆性失明眼部疾病主要为白内障［1］。家庭护理中心老年人大多数存在年龄大、患慢性病较严重、家庭比较贫困且护理不周的情况，并且此类老年人群与同年龄段其他老年人群相比受到的医疗保健护理较少［2］。济南市明水眼科疾病医院组织医护人员于2012年1月—2013年2月对385例济南市郊区家庭护理中心60岁及以上的老年人进行了眼科疾病检查及眼部保健护理服务，对导致老年病人视力损害和失明的常见眼部疾病进行了统计分析，拟为今后对该类老年人群的常见眼部疾病保健护理工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 437例济南市郊区的家庭护理中心60岁～89岁老年人参与调查，排除无法进行语言沟通和检查期间缺席的老年人，最终纳入调查对象385例。

1.2 方法

1.2.1 眼科检查 在进行眼部检查之前与参与人员进行谈话并记录参与者的年龄、性别、婚姻状况等资料。采用国际标准视力表对受检老年人的日常生活视力［3］进行检测（检查距离为5m）。采用手持式裂隙灯、直接检眼镜和头盔式双目间接检眼镜以及手持式帕金斯眼压计常规检查外眼、眼前节、眼底（必要时先用复方托吡酰胺眼液散瞳30min后检查）和眼内压。根据眼科检查的结果将导致老年人视力损害最为严重的眼部疾病记录为第一诊断。

1.2.2 屈光矫正 对本次调查中思维清晰、身体状况较好并能配合验光检查的老年人进行验光并进行屈光矫正。在美国Humphrey－595型自动电脑验光仪电脑验光的基础上进行主观插片矫正其远视力，取最佳视力时记录屈光度，按等效球镜法折算散光屈光度。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行均数统计和t检验。

2 结果

2.1 一 般 资 料 3 8 5例 老 年 人 中 ，女2 7 4例（7 1.2% ），男1 1 1例 （2 8.8% ）；年 龄6 0岁 ～8 9岁（74.34±8.19）岁，多数老年人在70岁～79岁，男性年龄为（75.20±8.28）岁；已婚363例（94.3%），其中丧偶250例（68.9%）。385例老年人发生眼睑疾病占15.9%，发生结膜、巩膜外层、巩膜疾病占26.6%，发生角膜疾病占31.9%，发生虹膜疾病占2.40%，发生瞳孔异位占2.0%，发生晶状体疾病占71.6%，发生玻璃体疾病占3.1%，发生视网膜疾病占41.7%，发生眼球疾病占3.10%，发生斜视占2.5%，见表1。

表1 385例老年人发生眼部疾病情况

2.2 日常生活视力情况 按照世界卫生组织标准、利用国际疾病分类进行视力量化，有364例（94.5%）老年人进行日常生活视力检查［3］，21例（5.5%）老年人由于脑卒中等其他疾病导致卧床不起或行动能力严重丧 失 不 能 进 行 检 测 。3 6 4例 老 年 人 中 有1 4 9例（40.9%）视力正常或接近正常，215例具有视力损害和失明情况，见表2。①近视力：平均近视力为14N（SD＝2.31），并且最好近视力在适当近视力矫正后为8N（SD＝1.66），差异具有统计学意义（P＜0.05）。②屈光矫正：对思维清晰、身体状况较好的老年人进行屈光检查，385例老年人中有218例（56.6%）老年人进行检测并获得有效数据，另外167例老年人具有致密介质混浊、眼球疾病以及其他的眼部异常情况及行动能力丧失，无法取得有效验光数据。在218例老年人中屈光不正最常见类型为单纯性远视（27.6%），其次为单纯性近视（22.1%）和单纯性近视散光（18.8%），单纯性近视通常与白内障和假晶状体相关；单纯性远视通常与无晶状体和晶状体调节能力差相关。对199例老年人进行屈光矫正，右眼平均等效球镜屈光误差为－18.00DS～12.00DS（－0.35DS±2.86DS），左眼平均等效球镜屈光误差为－22.00DS～12.00DS（－0.85DS±2.92DS）。③最佳矫正视力为在充分进行屈光矫正后视力较佳的视力，在充分进行矫正后视力有明显的提高（χ2＝1018.58，P＜0.05）。

表2 屈光矫正前后视力状况（n＝364）

2.3 眼部疾病、视力损害、失明的主要原因 在老年人患有的眼部疾病中，严重威胁视力的眼部疾病多数为晶状体相关性疾病（71.6%），随后是视网膜疾病（41.7%）及角膜不透明（6.3%）。215例老年人具有视力损害与失明情况，失明的发生率为12.6%，9.9%老年人为法定失明（能够感受光线强弱），2.7%为完全失明，但是经过充分的屈光矫正后发生率降为159例（43.7%），单独屈光矫正可降低视力损害，发生率为15.4%，差异具有统计学意义（McNemar检验，P＜0.05）。经过屈光矫正后，364例老年人中200例（54.9%）老年人视力正常或接近正常，104例（28.6%）老年人具有中度视力损害，15例老年人（4.1%）具有严重视力损害。白内障为非屈光性视力损害和失明的主要原因（无晶状体和假晶状体包括在白内障之内），白内障之后为老年性黄斑退化症、角膜混浊、青光眼、黄斑瘢痕、视网膜变形和营养不良及其他，其他种类包括视盘缺损、玻璃体混浊、视网膜剥离等。男性视力损害发生率为42.17%，女性为44.13%，视力损害与失明发生率无性别差异，随年龄增长，视力损害与失明的发生率也增加，与年龄明显相关（χ2＝13.93，P＜0.05）。

3 讨论

本研究中女性老年人所占比例为71.2%，这种情况反映了在城市近郊农村地区中女性老年人相对长寿，可能与女性老年人没有男性老年人的种种不良嗜好如吸烟、饮酒有关。但在家庭护理中心的女性老年人中丧失配偶的情况比较多，在她们的丈夫去世之后，她们往往被迫在家庭护理中心养老。在接受调查的老年人中，35.0%的老年人从未做过眼部检查，反映了此类老年人群的眼部保健服务非常落后，此外67.8%的老年人反映他们到目前为止还没有戴过眼镜，原因可能是不习惯于戴眼镜，眼镜对他们帮助不大或根本不合适；或由于家庭经济原因根本不能提供眼镜［4］。在接受屈光矫正的老年人中，屈光不正最常见的类型为单纯性近视，第二为单纯性近视，近视的高发生率可能是因为白内障和假晶状体所占比例较高的原因，单纯性远视在无晶状体和正常晶状体的老年人的发生率较高［5］。

在进行视力检测的老年人中约有59.10%的老年人具有视力缺损和失明情况，原因可能是在他们生活的地方没有专门的眼部保健服务机构或缺乏能够进行常规上门服务的专业眼科医生，这与我国乡村地区的社区医疗人才严重匮乏有关，其中能够进行眼部疾病治疗与护理的专业医护人员则更加稀有，希望医疗主管部门能够加以重视。此外该类老年人群眼部疾病的高发病率也可能与老年人有眼镜但不习惯戴眼镜有关，有的老年人认为自己不会从改善视力的治疗中获益，所以对于自己的眼部疾病不加关心任其恶化［6］，导致现在的情况。此外也可能是具有良好视力的老年人没有参与这次调查导致本研究结果的视力损害与失明率较高。在进行调查的老年人中，白内障为非屈光性视力缺损和失明的主要原因，占50.3%，老年性黄斑退化症为8.9%，角膜混浊占7.2%，黄斑瘢痕占15.3%。白内障为首要原因可能是因为眼部保健服务体系落后或成熟白内障发生率较高，以及白内障手术在此类老年人群中由于经济条件等多种原因开展情况不佳有关［7］。虽然65.0%老年人有过眼部检查历史，但他们所做检查次数太少并且缺乏足够合适的眼部保健服务。配合屈光检查的老年人在经过充分的屈光矫正后，视力缺损和失明的发生率下降，结果表明，社区验光师和眼科医生在防止该类老年人群视力缺损和失明方面的重要性［8］。因为社区验光师和眼科医生可提供大量的优质眼保健服务，如果能够对家庭护理中心的老年人进行以社区为基础的视力普查、验光和眼科常规检查，并根据老年人的患病情况进行分类，然后进行就地治疗或转诊，该类老年人群的视力损害或失明情况则会大大下降［9］。

4 小结

老年人的视觉功能对身体和心理活动都具有影响。视觉损害和失明对于家庭护理中心老年人而言可影响日常生活中的具体活动能力，因此需要了解家庭护理中心老年人的视觉状况、眼部疾病类型、生活质量，并建立更好的眼部保健服务体系，提高眼保健服务的可行性和利用率，以满足家庭护理中心老年病人的保健需求并且减少社区老年人护理负担。

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