病区工作服细菌污染现状分析1）

邓菊芳，郭 健，李其元，严秋芳，李齐心，周 军，陈 祥，张海林

近年来，各医院对侵入性操作及无菌技术、医务人员手污染造成病原体传播导致医院内感染已引起足够的重视，并采取了相应的措施。但针对医务人员工作服的细菌污染调查研究较少。工作服的准确概念应该是工作防护服，既保护了自己也保护了病人免遭细菌污染，然而现在很多人只是把它当成上班时穿的衣服，没有引起足够的重视。本研究旨在了解工作服的不同部位、穿不同天数、在不同季节、不同病区的细菌污染情况，寻找清洗消毒工作服的最佳时间，以减少因工作服上的细菌数超标导致的院内感染。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月—2013年6月在本院10个病区每病区抽出10件工作服进行抽样监测，在同一工作服领口、袖口、腹部连续采样7d，24h做细菌培养1次。

1.2 方法 将5cm×5cm的标准规格一次性采样板置于工作服右下袖、后领口、腹部3处，用无菌棉拭子蘸无菌生理盐水，于固定的规格板内横竖往返均匀涂擦3次，并转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放进含有1mL的生理盐水试管内，振摇洗涤并进行10倍稀释，取洗涤液及其稀释液各0.5mL，分别加入无菌空平皿内，与56℃营养培养剂混合。置35℃恒温箱培养24h，观察细菌生长情况进行统计学处理。

2 结果

2.1 工作服染菌量与穿着时间的关系 医务人员工作服穿后第3天，其染菌量已超过卫生部所规定的普通病房物体表面细菌菌落总数≤10cfu／cm2［1］的标准。工作服不同部位染菌量与工作服穿着时间成正比，随着穿着时间的延长，工作服菌落数量逐渐增多。大部分科室第4天菌落数量多于10cfu／cm2。医院不同科室1周工作服染菌量比较见表1。

表1 医院不同科室1周内工作服染菌量比较（±s） cfu／cm2

表1 医院不同科室1周内工作服染菌量比较（±s） cfu／cm2

科室 件数 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天产科 10 1.10±1.32 3.71±3.59 8.19±10.25 29.77±40.21 48.32±58.48 69.57±85.14 105.46±151.54外科 10 2.02±2.27 3.84±3.24 7.43±6.65 23.38±23.08 29.77±25.97 42.75±40.58 60.89±55.77妇科 10 2.30±2.91 3.77±3.49 8.69±8.25 17.72±20.85 28.57±28.82 55.69±53.73 78.11±66.88输液室 10 1.56±1.77 3.17±1.75 11.88±13.62 16.40±16.49 22.38±19.59 55.93±162.79 53.67±39.36儿保科 10 1.64±1.92 4.36±3.18 7.42±5.81 19.91±22.85 29.59±38.56 53.64±71.96 91.99±139.82产房 10 1.73±2.09 4.22±3.22 10.31±11.56 16.90±22.42 24.75±29.23 44.90±38.21 73.84±69.19新生儿科 10 1.50±2.13 3.08±3.01 4.94±5.33 17.57±16.34 25.46±26.62 33.78±39.55 55.06±78.03检验科 10 1.82±2.2 3.66±3.12 6.69±4.88 20.53±28.17 41.27±44.26 51.63±54.05 66.73±74.95儿科 10 1.63±1.92 2.97±3.43 7.94±6.60 11.70±10.36 26.57±23.93 44.10±43.60 85.49±91.43门诊 10 2.24±2.70 4.21±4.55 13.03±15.59 26.24±31.59 48.17±58.50 68.20±87.04 102.16±147.18

2.2 染菌量与季节的关系 医务人员工作服染菌量与环境的湿度有关，季节不同，工作服菌落数量不一样，大部分科室7月～9月工作服染菌量＞10月～12月＞4月～6月＞1月～3月；而门诊、儿保科：7月～9月工作服染菌量＞4月～6月＞10月～12月＞1月～ 3月。见表2。

表2 医院各科室工作服每季度菌落数情况 cfu／cm2

2.3 医院各科室工作服不同部位染菌情况（见表3）

表3 医院各科室工作服不同部位染菌情况cfu／cm2

2.4 不同科室工作服染菌量情况（见表4）

表4 不同科室工作服染菌量情况

3 讨论

3.1 工作服污染程度与所穿天数呈正相关 穿着4d后的工作服细菌菌落总数＞10cfu／cm2的科室占60%。我国大部分医院有规定医务人员工作服每周换洗1次的制度，建议每周更换工作服最少2次，重点科室每天更换，若有污染立即更换。据有关资料表明，工作服细菌污染率与穿着时间呈正相关，穿着时间越长，污染细菌量越多［2，3］。

3.2 工作服的消毒管理应引起重视 目前，我院工作服是统一由本市一所消毒清洗中心清洗，经常与诊疗、手术、分娩用布类等一起清洗，易引起交叉感染。结果显示，医院工作服的细菌污染是客观存在的，工作服的消毒管理，应该引起医院管理人员的重视。建议工作服与其他布类分开洗涤消毒。

3.3 医务人员需改掉一些不良习惯 医务人员务必要改掉一些不良的习惯，如洗手后用工作服擦手，用工作服袖口擦汗，穿着工作服进休息室，穿着工作服进餐厅，穿着工作服进会议室，工作服口袋装过多物品等，这些不良习惯很容易导致医院感染［4］。

3.4 加强病区管理 加强病房空气的消毒，保持病室空气流通，每天通风2次，每次30min以上，以降低室内空气含菌的密度。据报道，在空气流通的情况下，最初＜30min空气中的菌落可减少76.3%～77.5%［5］。地面每天用消毒液湿拖1次或2次，各类物体表面每天用消毒液擦拭1次或2次，感染病人和病人多的病区每天用消毒机对空气消毒2次，每次1h～2h。

总之，医务人员必须做到勤洗手、勤换工作服，增强控制医院感染的意识，这样可减少医院感染的发生，有利于医护人员的自我防护。

［1］ 卫生部.《医疗机构消毒技术规范》［S］.2012－08－01.

［2］ 施雁，袁秀玲，钱引娣，等.护士工作服衣袖端细菌污染调查及对策［J］.中华护理杂志，1999，34（12）：738－740.

［3］ 贾淑娟.传染病医院护士工作服细菌污染情况的调查研究［J］.护理研究，2010，24（9C）：2459－2460.

［4］ 毛选教，陈鲜琳，施正夏，等.医务人员工作服病原菌调查［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3579－3581.

［5］ 马荪.实用护理学［M］.南京：南京大学出版社，1993：354.