PCI术后患者有创桡动脉血压监测的护理体会

马莉红

(郑州市第一人民医院CCU 科，郑州)

冠心病是威胁人类生命的三大疾病之一，冠心病治疗的关键是相关冠状动脉的血运重建。目前，经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)支架治疗已成为冠脉重建的重要措施。PCI 支架术后护理成为重症冠心病监护病房( coronary care unit，CCU) 护士的重要工作内容。血压是评价患者血流动力学的重要指标之一，严密观察患者血压是术后护理的关键。动脉测压技术是将留置针埋置在动脉血管内监测动脉血压的一种技术，它可持续准确地监测动脉压，另外还可用于反复抽取动脉血标本做血气分析、测定心输出量，适用于无法用无创法测量血压、各种原因引起血压异常变化的患者［1］。应用桡动脉穿刺技术，连续监测桡动脉压，能准确及时反映患者血压、血容量的变化，避免了人为因素对血压的影响，对维持血流动力学的稳定起到了十分重要的作用，有利于了解病情、指导治疗、保障病人安全。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取自2013年01月～2013年12月CCU 病房PCI 支架术后患者206 例。其中男132例，女74 例，年龄33～91 岁;平均(66.9 ±6.7) 岁。急性心肌梗死142 例，不稳定心绞痛64 例。冠状动脉单支病变138 例，两支病变36 例，三支病变32 例。

1.2 方法 仪器用品准备:配有创血压监测的多参数监护仪、动脉套管针、3M 大敷贴、压力传感器、三接头、连接管以及肝素盐水等。

操作方法:患者入CCU 病房，首先做Allen’s 试验以评估尺动脉供血情况: ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7 次至手掌变白; ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色15 s 之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen 试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血;相反，若15 s 手掌颜色仍为苍白，Allen 试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗［2］。

在严格无菌操作下，行局部麻醉，采用Seldingtr技术穿刺桡动脉，将套管针送入桡动脉内，应用3M大敷贴妥善固定，连接、肝素盐水冲洗、调零、开通(注意:将压力传感器置于右心房水平，即患者腋中线与第4 肋交点处)，监护仪及可显示出所测压力的波形与数值。

2 护理体会

2.1 桡动脉压管道的常规管理 连接管需一次性、无菌、封闭，连接紧密，无漏液、漏气。保持留置针通畅，传感器及连接管内要充满肝素生理盐水，不能有气泡。妥善固定留置针、延长管及测压肢体，保证更换体位或翻身时传感器的高度与心脏在同一水平，并随时校零。

2.2 严密观察压力数值及波形的变化 根据波形和读数的变化，及时判断异常情况，正常血压波形分为升支、降支、重搏波，有规律地出现。如出现以下异常情况:①矮小低平波形: 本组22 例压力波形变小，升支向上冲击缓慢，峰波拉长，多见于术后低心排或心衰时，每搏输出量减少; ②高大跳跃波形: 本组2 例患者出现短时间内波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，同时血压升高，呼吸频率加快，多为患者复苏期间，意识逐渐清醒、烦躁，对抗呼吸机等;③动脉波形消失本组3 例患者术后返回CCU 后，动脉波形突然消失，变成一条直线，血压为零，经检查发现，穿刺针位置改变，考虑可能粘住血管壁，给予调整穿刺针位置，重新校零后，波形正常;④不规则波形，是心律失常的波形，其振幅强弱不同。出现上述异常问题首先排除因患者躁动不安、疼痛、动脉导管移位、管道不通畅、换能器内有气泡等因素，及时处理并及时报告值班医师。

2.3 并发症的预防

2.3.1 防止血栓形成或栓塞 为防血栓形成应努力提高穿刺技术，尽量做到一针见血，避免反复穿刺损伤血管。定时巡查，发现血凝块应及时抽出，禁止强行注入，每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行脉冲式冲洗，以防凝血。

2.3.2 预防动脉空气栓塞 保证留置针、连接管、传感器连接紧密。采集血标本或调零后，要应用肝素盐水快速冲洗，关闭三通开关，检查连接管、传感器，避免有空气进入，引起空气栓塞。

2.3.3 预防血肿及出血 PCI 术后患者在手术时进行了充分抗凝，所以预防血肿是重点之一。护理操作时动作轻柔，留置针用3M 敷贴固定，嘱患者保持穿刺侧肢体伸直位，以防部分留置针脱出导致局部渗血形成血肿。密切观察局部皮肤情况，有无血肿及出血。拔管后局部按压5 min 以上，按压点要在血管进针点，按压力度适当，按压后予宽胶布加压覆盖，必要时用绷带加压包扎，30 min 后予以解除。拔出留置针后严密观察6～8 h，避免发生假性动脉瘤。本组无1 例血肿及出血现象发生。

2.3.4 预防感染 应用有创血压监测应严格执行无菌技术操作，测压管道系统应始终保持无菌状态，自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。本组无1 例因此感染者。

3 小结

动脉血压监测是心血管系统工作状态最常用指标之一，主要监测动脉管道内的压力变化，它也是评定循环功能的主要指标之一，有创血压监测的血压准确、除显示收缩压、舒张压、平均压外还可以从动脉压推算出其他血管参数、如心肌收缩力、每搏输出量、全身循环阻力等［3］。PCI 术后应用经桡动脉有创血压监测能及时、准确和直观地反映血压的数值及压力曲线的变化，可以捕捉到血压瞬间的变化。迅速地掌握病人的血压，预测疾病的发展趋势，为及时发现并处理病情变化提供可靠的依据，为抢救病人赢得了宝贵的时机，且无任何副作用发生。冠脉PCI 术以其创伤小、安全、成功率高和容易接受等优点，已成为冠心病的主要治疗方法，围术期护理成为CCU 病房主要工作之一。PCI 术后24 h 预防并发症的发生是护理工作中的重点，严密观察生命体征变化尤其重要。本组206 例患者中急性心肌梗死142 例，不稳定心绞痛64 例，PCI 术后应用经桡动脉有创血压监测，既可早期发现血压变化，给予早期干预治疗，预防病情进一步发展，又可为抽血检查提供便利，减少患者痛苦，还可减轻护士的劳动强度，提高护士的护理质量。有创血压监测因其有创性带来血栓、栓塞、血肿、出血、感染等相关并发症发生的可能性，但是通过护理人员实施科学有效的护理措施，是完全可以避免的。因此，PCI 术后24 h 有创桡血压监测值得推广应用。

［1］白 极，甄杰.图解护理技术操作并发症的处理与预防［M］.北京:中国医药科技出版社，2014:133.

［2］周 立，王 蓓，毛燕君，等.介入治疗护理管理与操作［M］.北京:人民教育出版社，2012:62－63.

［3］孙桂枝，白亚男，王晓楠，等. 心外科疾病围术期护理指南［M］.北京:人民卫生出版社，2013:9.