标识管理用于静脉用药调配中心精细化管理实践与体会

（湖北省天门市第一人民医院药剂科，湖北 荆州地区431700）

静脉用药调配中心（PIVAS）将分散在各个病区的静脉用药改为在药学部门集中配置、混合、检查、分发的管理模式，药师可为临床静脉用药提供安全、有效的支持[1]。我院PIVAS成立于2007年，工作任务繁重，服务科室多，临床对其服务质量要求高，推行精细化管理尤为必要而标识管理是精细化管理的重要举措[2]。我院PIVAS成立之初，在相对有限的空间内启用了规范化的标识管理，充分利用标识形象直观、醒目等优点，以最快捷、有效的方法传递信息，让工作人员及时能够用眼睛判断工作的进度状况是否正常合理有序，迅速地分析并作出对策，防止各种差错、隐患，同时提高工作效率，提高精细化管理水平。

1 标识管理的特点

标识管理的必要性：以视觉感知信息组织现场生产活动，让每一位工作人员一目了然，从而容易明白、易于遵守，员工自主性地完全理解、接受、执行，利于管理。某些关键部位的操作提示、注意事项提示也能使整个中心的管理更公开、统一、透明、简单。

标识管理设计理念：标识设计依据工作性质、工作流程及易发生差错环节的需求，充分体现科学性、实用性、艺术性，要求字样规范、大小统一、放置醒目、样式美观，且制作简单、成本低、使用方便。

标识管理制作类型：标示牌、指示牌、箭头符号、警示语、醒目标签、温馨用语、上墙制度、白板等。

2 PIVAS标识管理的内容

医院PIVAS实行标识管理的具体内容、类别及对象，可以根据医院的具体条件和实际需要确定。以下列举我院PIVAS标识管理的具体应用内容。

PIVAS业务宣传标识：在科室外墙适宜处制作宣传壁报（简单介绍科室功能及意义），科室设计区域图和流程图（区域图用虚实线标出各自的净化级别，流程图以PIVAS工作人员的业务动作、行为、步骤和交接的流转模式通过实物图形、箭头等方式进行罗列），明确地展示每一环节的工作内容。

PIVAS岗位职责标识：用简洁的语言将关键岗位（如配置人员、审方药师等）的工作职责进行描述，并划出人员结构梯队图，注明职称、职务、具体分工等，并做成壁挂粘贴于PIVAS办公室。

PIVAS禁止性标识：入口的门上张贴温情提示，如“非本科室人员，禁止入内”。门旁边设置门铃，并在旁边附言，如“有事请按门铃”。在人员进出通道的显著位置标识换鞋区，存放专用记录本进行外来人员登记，以提示工作人员与来访者按相关注意事项进行戴帽换鞋操作。

PIVAS各功能区引导性标识：功能区包括配置区、一更衣室、二更衣室、摆药区、成品核对区、审方打单区、会议室、杂物间、配电房、清洗间等分别制作统一的蓝底白字指示牌，其中审方打印区的处方审核制度、不合理医嘱的处理方法；排药准备区加药补充与药品排备的步骤及注意事项、核对药品的操作规程；成品核对区将输液成品的核对制度；制作壁画在对应功能区上墙。二级库房的药品分区摆放，药品与墙壁有间距标识；不同批次的待配药品缓冲区及成品输液扫描区间的合理划定与标记，利于退药的寻找和扫描速度的提高；同时将各科室及楼层标示制作于送药箱的锁身上，目的清楚明白，既方便药工运送，又可避免送错科室。

PIVAS应急导向性标识：PIVAS中人流与物流各行其道，在二级库用绿底白字粘贴纸在地面进行物流走向的标识；有火灾逃生时的应急逃生通道，用红箭头指示并粘贴于地面或墙壁；二级库和杂物间的灭火器有醒目箭头标识；配电室有注意触电标记及火灾逃生的箭头标识；各通道的门壁上安装有应急灯并附显著标识；控制顶端电源和棚顶灯的开关上粘贴顶端电源开关标识；有细胞毒性药物溢出后的紧急处理标识牌。

文档或文件分类管理标识：将PIVAS的内控管理需要的各类质量管理文件、质控记录、药品说明书累积、风机运行压差监测、环境温湿度监测、冰箱温度监测、药品破损、药品有效期、考勤、不合理医嘱审方、病区退药及电脑交接班等各种记录建立统一的文件标示，在文件夹的骑缝处标明文件名称，置于主班工作台，利于登记、查阅、质量反馈。

白板管理板的标识作用：将重要会议精神、近期工作任务等以管理板的形式进行通知，将常规工作，如环境监测日期、月度盘点日期、缺药通知、近效期药品及病事假员工等公示在管理板上，一清二楚，消除管理信息上传下达的盲区。

药品包装及标签管理标识：PIVAS将“避光”“冷藏”“贵重”“近期”等图示于药品标签上，清晰明了，将“听似”“看似”“注意剂型”“注意产地”“注意规格”等粘贴于药品柜上，美观整齐，而且标签醒目的贮存和使用要求的提示，也方便药品管理。对高危药品，将其药名、规格专门定制成大小合适的醒目红色标签，按A，B，C三类分区分柜管理。对冰箱内的药品，制作摆放分布图粘贴于冰箱表面，利于查找。胰岛素等药品有专用标签，标签上填写开启和失效时间，提示及时报废。

输液标签上的警示性标识：优化计算机信息系统，设计静脉用药调配中心输液标签警示标志如｛现｝、｛专｝等用于临床[3]，提示临床治疗护士注意输液使用规范，更好地保障患者用药安全。对非整支剂量的高危药品，如氯化钾注射液，在药物剂量旁设计一个“★”，提示配置护士注意加入的剂量。

生物安全柜及水平层流台提示标识：粘贴标准操作规程、提示注意污染；用线条划出内区、外区、工作区等，保证输液在无菌的环境下配置；配置消毒用的75%乙醇有易燃的醒目标识，有效期标识（或用红色标签标识到期，应更换）；控制配置间的空调开关安装在配置室内，可随时按需调整，保障配置间最佳的工作环境，体现以人为本的理念；空调开关旁边附一张笑脸，提示工作保持愉悦心境；紫外消毒车上张贴操作要点，提醒工作人员正确养护设施设备。

医疗垃圾的分类标识：细胞毒性药物空瓶、胰岛素和部分毒性药品的残余药液等采用专用垃圾桶，标注药物性垃圾及产生时间，并用黄色带扎口；医用针头，玻璃安瓿等用针刺盒；一般性垃圾用黑颜色塑料袋。

手卫生规范及职业防护标识：在PIVAS洗手池上方，张贴六步洗手法示意图，医务人员职业暴露基础性预防措施，提醒工作人员注意安全。洗手池上方还可张贴“节约用水”公益广告。

3 实践体会

提高了环境管理水平：PIVAS因内部构造复杂，制作规范标识能有效地维持好空间洁净度，时时强化员工潜意识里养成好的执业习惯，督促管理各自工作区域，保证工作有序进行。

强化了工作流程：通过标识管理，让PIVAS工作人员深刻理解每一环节如何承上启下、工作要点与重要意义，相互配合的和谐度不断增强，不断提高工作效率。

提高了工作质量：分类、定点摆放药品、耗材，明确标识，取用方便，不易混淆，有效防止了差错事故。

加强了安全管理：PIVAS因其工作环境特殊，控制线路复杂，以及朔料袋、酒精等易燃品堆放，必须认真标识防电、防火。细胞毒性药物医疗垃圾标识，有利于工作人员回收管理过程中的职业防护[4]。再者PIVAS工作人员多，空间有限，使用了禁止性标识，完善了安全预警系统。

优化了工作区域：不同工作区域有不同的功能，需要引导、指示等，使用引导性标识和导向性标识，能弥补空间布局的短板，彰显优质的服务理念。

有助于实习生的带教：我院PIVAS承担着大量的轮转实习生的教学任务，实习生风险意识薄弱，醒目的标识能起到警示、提醒作用，提高其防范意识，有效地规范其行为与操作，起到较好直观形象的教学作用[5]，有助于不断轮转的实习生尽快融入工作。

综上所述，标识管理体现了细节决定成败的精细化管理理念。标识位置应放置适宜，标识管理应讲究实效，处处体现出严、精、细、准，使在约束的条件下产生正向作用力。工作人员重复作业时，标识能够始终如一呈现面前，促使人人持续参与精细化管理。针对工作中的不足不断完善标识管理，把小事做细，把细事做精，形成严谨认真、精益求精的团队精神，用精细化管理推动工作质量更上一层楼。

参考文献：

[1]刘新春，高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：129.

[2]文其武，田 浩.医院精细化管理实践[J].解放军医院管理杂志，2011，18（7）：632－633.

[3]罗利雄，李勇涛，沈向军.静脉用药调配中心输液标签警示标志的设计与应用[J].医药导报，2014，33（1）：133－135.

[4]朱加亚，王婷婷.医护人员的职业暴露与安全防护管理[J].护理实践与研究，2007，4（12）：50－51.

[5]邱小雪，于 浩.护理实习生对有关护理标识的知晓情况[J].中华护理教育，2010，7（11）：493－495.