极外侧型腰椎间盘突出症15例诊治体会

黄俊峰

极外侧型腰椎间盘突出症15例诊治体会

黄俊峰

目的对极外侧型腰椎间盘突出症的临床治疗体会进行相关探讨。方法选取本院自2011年9月～2012年9月期间接治的15例极外侧型腰椎间盘突出症患者的临床资料, 对所有的患者均采用手术治疗, 其中椎间外型6例, 椎间孔外型5例, 混合型4例。结果所有的患者在出院之后对其进行为期1～1年5个月的回访, 平均的随访时间为1年1个月, 经随访发现患者的临床症状均有明显的好转, 手术治疗效果满意。结论手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的效果非常明显。

极外侧型腰椎间盘突出症；手术治疗；诊治体会

极外侧型腰椎间盘突出症作为腰椎间盘突出症的一种特殊的类型, 在临床上并不多见, 其主要是指突出或者脱出的椎间盘位于椎间孔或者位于椎间孔外, 压迫相应的神经根引起的一系列的症状或者体征。本文选取本院自2011年9月～2012年9月期间接治的15例极外侧型腰椎间盘突出症患者的临床资料, 并对治疗体会和回访结果做如下报告。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组选取的15例患者, 均为本院骨科接治,其中男8例, 女7例；年龄为42～73岁, 平均年龄为59.8岁。所有患者均是在保守治疗没有效果的前提下来本院接受手术治疗, 其中椎间外型6例, 椎间孔外型5例, 混合型4例, 所有患者均为单节段病变, 且所有患者均经X线检查、CT检查,其中7例患者同时进行了MRI检查, 其中L2～33例, L3～45例, L4～57例；7例直腿抬高试验阳性, 4例膝腱反射减弱或消失, 11例下肢感觉障碍, 1例肌肉萎缩, 均有不同程度的足背麻木、股四头肌肌力减弱、腰椎活动障碍等。5例患者有明显的外伤诱因, 6例患者有慢性腰腿痛病史, 均无大小便失禁症状。

1. 2治疗方法 所有的患者在入院前均接受过保守治疗,患者的症状没有明显的好转, 病情直接影响到患者的日常生活和工作, 因此入院后均给予手术治疗。患者取仰卧于腰桥上, 手术开始之前先给予腰硬联合麻醉, 切口位置取后正中,依次按照皮肤、皮下组织、腰背筋膜、棘突、椎板骨膜的顺序进行剥离, 所有的患者均行同侧椎板间扩大开窗、扩大侧隐窝、小关节部分切除、摘除髓核、椎间植骨融合椎弓根钉内固定手术。术后所有患者给予应用3 d左右的抗生素与激素治疗, 在3 d之后将引流管去除, 口服止痛和营养神经的药物, 同时服用脱水剂1周左右, 在术后的10 d左右拆线,患者出院后每月要来院复查一次。

1. 3疗效判定标准 该术后的疗效判定按照Nakai分级标准：患者的临床症状完全消失能恢复正常的工作为优；临床症状基本消失, 可以恢复之前的工作为良；患者症状有所减轻但是只能从事轻度劳动为可；患者的临床症状没有丝毫的改善为差。

2 结果

对所有的患者在出院之后对其进行为期1～1年5个月的回访, 平均的随访时间为1年1个月, 发现：患者的伤口均得到良好的愈合, 没有发现感染症状, 内固定物也没有出现断钉或者断棒的情况, 植骨全部融合。按照标准, 8例优, 5例良, 2例可, 差为0例, 治疗的优良率为86.7%。

3 讨论

极外侧型腰椎间盘突出症作为一种特殊的腰椎间盘突出,其并不像普通的腰椎间盘突出症那样在临床上非常普遍［1］。其主要是指椎间盘突出或者是脱出椎弓根内外缘之间或者椎弓根外缘之外, 导致同一椎间隙的神经根受到压迫, 致使出现一系列的足背麻木、股四头肌肌力减弱、腰椎活动障碍等临床症状。据资料显示, 此病症多发于中老年人群中, 男性发病率高于女性。在临床诊断过程中因为会同时出现几个神经根受压, 所以对于诊断的复杂程度大大提升, 而且极易出现误诊或者漏诊的现象, 因为神经根受压, 致使患者的下肢疼痛感非常强烈, 而且时常会伴有腰痛的症状, 所以在临床中采用保守的治疗方法效果并不是非常的明显。

极外侧腰椎间盘突出症与传统的腰椎间盘突出症相比较有以下的特点：①发病人群主要集中在中老年人群, 患者年龄在40～55岁之间。②误诊率较高；医生在进行读片的过程中往往只是片面的注意了椎管内发生的而变化, 或者误将突出的椎间盘认为成正常的椎旁软组织影［2］。所以在进行临床诊断的过程中, 如果发现患者有轻微的腰痛症状或者无腰痛症状但是临床根性症状重, 这样椎管内椎间盘突出症不能很好的对病症加以解释, 应当十分警惕是极外侧型腰椎间盘突出症。

手术治疗极外侧腰椎间盘突出症是目前临床中应用最为广泛的治疗方法, 在患者通过CT诊断确诊之后(目前应用CT诊断是减少不必要误诊、漏诊的最常用手段), 及时对其治疗是解除神经根压迫的关键条件。本组选取的15例患者经过手术治疗出院后, 对患者随访发现, 治疗效果均非常明显, 在手术操作过程中, 除了进行椎间盘突出髓核物的摘除之外, 还要进一步解除神经根受压的骨性或者纤维性压迫, 使神经根得到充分彻底的减压。患者在术后应进行及时有效的康复训练, 比如在早期先进行直腿抬高训练, 这样可以更好的促进腰背肌的恢复, 对于病情的及早康复也是非常有利的。

［1］ 张耀, 赵德伟, 芦健民, 等.极外侧型腰椎间盘突出症的诊断和手术治疗.中国实用医药, 2009(11):19-20.

［2］ 杨志, 王业华, 孙立, 等. 极外侧型腰椎间盘突出症的治疗体会.齐齐哈尔医学院学报, 2010(24):3907-3908.

Treatment experience of 15 cases of far lateral lumbar disc herniation

HAUNG Jun-feng. Shantou Chaonan District Chendian Town Health Center, Shantou 515152, China

ObjectiveTo explore clinical experience of far lateral lumbar disc herniation.MethodsChoosing clinical data of 15 patients

treatment during extreme lateral lumbar disc herniation patients in our hospital from September 2011 to September 2012, all patients were treated by surgery, overall six cases in which the intervertebral, extra foraminal five cases, mixed 4 cases.ResultsAll patients after their discharge for a period of 1 month to 1 year and 5 return visit, the average follow-up period of 1 year 1 month, the follow-up found that clinical symptoms were significantly improved, surgical treatment satisfaction.ConclusionSurgical treatment of far lateral lumbar disc herniation effect is very obvious.

Far lateral lumbar disc herniation; Surgery; Experience of diagnosis

515152 汕头市潮南区陈店镇卫生院