阴茎、结直肠及膀胱并发血管瘤1例

王 巍，马小辉*，纪铁凤

(1.吉林大学第一医院二部 放射线科，吉林 长春130031；2.吉林大学中日联谊医院 核医学科)

1 临床资料

患者，男，38岁。因间断无痛性全程肉眼血尿15天就诊，并有血便30余年，一直于当地医院按痔疮治疗，效果欠佳，且近几年出现便条变细，变扁。

查体：阴茎背侧静脉迂曲扩张，阴茎海绵体可触及大小约1.0 cm×1.0 cm的硬结。肛诊：直肠下段、齿状线上方可触及隆起曲张的静脉团。

膀胱镜示：膀胱前壁见小丘样突起，表面光滑，无蒂，宽基底，暗紫色，邻近膀胱壁未见增厚。纤维结肠镜显示：距肛缘约25 cm至5 cm，齿状线上2 cm可见3、7、11点方向黏膜下静脉曲张，呈暗青色改变，直肠黏膜充血水肿，肠腔表面凹凸不平，可见大小不等，形态不规则的隆起，质软，且部分糜烂，有血液渗出。结肠镜诊断：结肠血管瘤。CT平扫示：膀胱前壁见一类圆形软组织影，直径约5.0 cm，边缘光滑，密度均匀，病灶中心CT值31-38 Hu，乙状结肠中下段、直肠肠壁明显不均匀增厚，乙状结肠肠腔表面不光滑，直肠及肛管段肠腔闭塞，直肠系膜内见多个结节样软组织密度影，大小不等，边缘清楚。

手术所见：乙状结肠中、下段表面可见数个散在静脉团，色鲜红，骨盆内可触及肿物，质韧，充满整个盆腔，大小约10.0 cm×10.0 cm，乙状结肠与直肠交界处表面静脉曲张，与膀胱粘连紧密，肿物触诊不清，一直延续到直肠下段，范围较大，游离直肠前壁，直肠前壁与膀胱后壁无法分离，遂行乙状结肠双腔造瘘术及直肠上动脉结扎术。膀胱前壁可触及一肿物，大小约5.0 cm×5.0 cm×5.0 cm，质韧，活动度良好，与周围组织界限清楚,将膀胱肿物切除送至病理检查。病理诊断为：海绵状血管瘤。

2 讨论

血管瘤是常发生在体表的皮下组织及富血供脏器的一

种良性血管病变，发生在结肠及膀胱的少见，三者并发的更为罕见。klein及kaplan[1]报告约30%的膀胱血管瘤患者可同时合并有身体其它部位的血管瘤病变，以肛门、臂、唇、阴道、外阴、下腹部、大腿最为常见。血管瘤分三类，即毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合性血管瘤；以海绵状血管瘤最常见。膀胱及结肠血管瘤多为先天性,来源于胚胎时残留的不能发育成正常血管的血管母细胞,在局部增殖并形成内皮细胞条索,互相吻合,出现管腔而分化成血管瘤[2]。结肠及膀胱的海绵状血管瘤的影像学表现缺乏特异性，最终确诊需依靠病理结果。但CT、MRI检查有助于确定病变的部位及范围。本例CT表现特点为膀胱前壁边缘清晰的软组织肿块，乙状结肠、直肠肠壁弥漫不均匀增厚，直肠及肛管段肠腔闭塞，直肠系膜内多发小结节影，很容易误诊为膀胱和结、直肠的恶性肿瘤伴肠周淋巴结转移。但患者长达30年的血便病史，应排除恶性肿瘤的可能。国内关于本病影像特点的报道很少，笔者认为出现以下几点者应该考虑本病：①长期下消化道反复无痛性出血及无痛性肉眼血尿的病史；②体表的皮下组织内可见血管瘤；③钡灌肠或泌尿系统造影可见不规则包块或充盈缺损；④结肠镜或膀胱镜检查粘膜下可见紫色曲张的血管团。鉴别诊断上主要是和结肠(或膀胱)肿瘤样病变相鉴别，如结肠癌(或膀胱癌)、淋巴瘤、转移瘤、息肉等。

参考文献：

[1]Klein TW，Kaplan GW.Klippel-Trenaunary syndrome as sosiated with urinary tract hemangiomas[J].J Urol,1975,114:596.

[2]汪 爽，高 毅．膀胱血管瘤的病理与临床[J].医学综述，2000，6(5)：236．