早期输卵管通水术对药物流产后输卵管粘连的预防

张 燕

（山东省淄博市淄川区城区卫生院，山东 淄博 255000）

早期输卵管通水术对药物流产后输卵管粘连的预防

张 燕

（山东省淄博市淄川区城区卫生院，山东 淄博 255000）

目的 研究早期输卵管通水术是否能有效预防药物流产后输卵管粘连，总结早期输卵管通水术的临床应用价值。方法 应用回顾性分析法进行本次研究，将100例药物流产后行子宫输卵管通水术的患者作为实验组，将100例未行子宫输卵管通水术的药物流产患者作为对照组，统计两组1年后输卵管粘连发生情况。结果 经临床检查，两组均出现存在不同程度的输卵管粘连，但两组组间差异具有统计意义（12% VS 36%，P＜0.05）。结论 早期输卵管通水术是能有效预防药物流产后输卵管粘连发生率，值得进一步应用。

早期输卵管通水术；药物流产；输卵管粘连；预防

药流流产是一项安全、有效的流产措施，已被人们广泛应用，有大量研究表明[1,2]，药物流产可引起输卵管粘连，进而导致不孕症，输卵管通水术具有无创、方便、廉价的特点，有研究指出[3]，输卵管通水术可有效预防药物流产后输卵管粘连，降低继发不孕发生率。本文将研究早期输卵管通水术是否能有效预防药物流产后输卵管粘连，总结早期输卵管通水术的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年10月至2012年10月我院行产前检查的患者200例，两组患者均存在药物流产史（排除阴道炎患者），其中100例患者曾行子宫输卵管通水术，将其作为本研究的实验组，将剩余100例未行子宫输卵管通水术的患者作为对照组。实验组中，年龄21～33岁，平均（26.2±3.1）岁，对照组中，年龄22～34岁，平均（26.5±3.3）岁。比较两组患者的性别、年龄，未见明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法：应用回顾性分析法，询问两组患者的病史及用药史，将药物流产后是否应用子宫输卵管通水术作为影响因素，统计两组输卵管粘连发生情况。两组药物流产方式及宫输卵管通水术方法如下：

1.2.1 药物流产方式：均应用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，第1天、第2天上午9时分别口服非司酮50 mg，晚上9时各口服非司酮25 mg，第3天早上用少量温开水送服0.6 mg米索前列醇，服用后禁食禁饮2 h[4]。

1.2.2 宫输卵管通水术：实验组患者于药物流产第1次月经干净后行子宫输卵管通水术（应用20 mL生理盐水、5 mg地塞米，4000uα-糜蛋白酶、8万庆大霉素），术后保证外阴及阴道清洁，禁止同房[5]。

1.3 数据处理：应用SPSS11.5处理数据，计量数据选择t检验，以（x¯±s）表示；计数数据选择χ2检验，以[n（%）]表示。差异以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

经临床检查，实验组共12例患者存在不同程度的输卵管粘连，对照组共36例患者出现不同程度的输卵管粘连，经统计学处理，两组组间差异明显，认为具有统计意义（12% VS 36%，P＜0.05），表明早期输卵管通水术是否有效预防药物流产后输卵管粘连，降低输卵管粘连发生率，提高患者生存质量。

3 讨 论

输卵管在解剖学上分为间质部、狭部、壶腹部、伞部4个部分，输卵管时连接子宫和卵巢的“纽带”，输卵管粘连会改变其正常的生理功能，影响孕卵及精六安的正常结合，进而导致不孕。

在不孕症患者中，80%为继发性不孕症[6]，其原因主要是自然流产、药物流产、人工流产等，药物流产简称药流，是终止早期妊娠的有效方法，药流是近年来发展起立的妊娠终止方案，目前，米非司酮片和前列腺素是主要的药流药物，米非司酮片可软化宫颈，促使子宫脱模变性坏死，前列腺素可促使子宫收缩，帮助胚胎顺利排出。但研究指出[7]，药物流产的临床成功率比较低，容易引起炎症，也会导致输卵管堵塞，宫颈粘连，进而引起不孕。总之，输卵管粘连不通是药物流产后继发不孕的主要原因。

大量研究结果显示[8]，输卵管通水试验可有效诊断并治疗不孕患者，输卵管通液术可较精确的诊断输卵管通畅度、卵巢周围粘连等，将其用于药物流产患者，可降低患者输卵管粘连发生率。

有学者[9]探讨了输卵管通水术是否对药物流产后输卵管粘连有预防作用，收集123例行药物流产后早期子宫输卵管通水术患者及216例行药物流产后未行子宫输卵管通水术患者的资料进行统计分析，结果显示，两组患者的输卵管粘连发生情况存在明显差异，认为具有统计学意义（P＜0.05），说明子宫输卵管通水术可以有效地预防输卵管粘连，降低继发不孕发生率。本研究进一步总结了早期输卵管通水术的临床应用价值。将100例药物流产后行子宫输卵管通水术的患者作为实验组，将100例未行子宫输卵管通水术的药物流产患者作为对照组，1年后，两组均出现存在不同程度的输卵管粘连，但两组组间差异具有统计意义（12% VS 36%，P＜0.05），实验组患者的输卵管粘连发生率明显低于对照组，与相关研究结果一致[10]，提示早期输卵管通水术是能有效预防药物流产后输卵管粘连发生率，值得进一步应用。

药物流产后，会导致子宫蜕膜及绒毛剥脱不全或缓慢，蜕膜及绒毛的残留会引发阴道出血，部分输卵管会出现炎性反应，炎性反应可引起输卵管粘连，输卵管粘连不通会导致女性不孕。子宫输卵管通水术术中会为患者应用α-糜蛋白酶、庆大霉素，α-糜蛋白酶可有效分解输卵管中的组织碎屑及早期炎症中的纤维黏液，缓解粘连症状，庆大霉素是一种广谱抗生素，可用来治疗并预防盆腔炎症。

综上所述，米非司酮配伍米索前列腺醇为理想的临床抗早孕药物，可收缩子宫，导致官腔内血液或组织碎屑沿输卵管逆流，进而损伤输卵管，或导致输卵管周围出现粘连，子宫输卵管通水术是预防药物流产后输卵管粘连不通的有效措施，子宫输卵管通水术简单易行，安全有效，耗时少，费用少，值得在各级医院开展。

[1] 买文丽,陈润.早期输卵管通水术对药物流产后输卵管粘连的预防[J].现代预防医学,2007,19(9):3787-3788.

[2] 韩向阳,孙敬霞,韩燕燕.药物流产并发症的种类处理和预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,10(9):14-16.

[3] 张俊杰,侯青岚,单中杰,等.腹腔镜下输卵管开窗术治疗早期输卵管妊娠(附57例报告)[J].中原医刊,2001,7(4):24-25.

[4] 田维芬.超声监视下输卵管通液术86例临床分析[J].淮海医药, 2011,6(1):524-524.

[5] 罗艳娣.超声监视下输卵管通水术与临床对比分析[J].临床医学,2009,4(1):68-70.

[6] 程红宇.输卵管通水术辅以桂枝茯苓丸的疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,33(9):174-174.

[7] 张汉英,游华蓉,张桂丽,等.腹腔镜下保守性手术联合垂体后叶素治疗输卵管妊娠40例临床分析[J].海南医学院学报,2007,6 (8):557-558.

[8] 吴玲,刘冠忠,俞双华,等.电视腹腔镜辅以输卵管通水术对输卵管性不孕症的诊断价值[J].徐州医学院学报,2003,2(8):177-178.

[9] 罗洁.双腔气囊导尿管在输卵管通水术中的应用[J].基层医学论坛,2009,7(8):269-269.

[10] 庞柳英,张蕾,颜容仙.145例未产妇药物流产致输卵管阻塞性不孕的研究[J].现代医院,2005,11(14):35-36.

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