肾病综合征合并急性肾功能衰竭的病理及临床观察

杜 宇 魏 红

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

肾病综合征合并急性肾功能衰竭的病理及临床观察

杜 宇 魏 红

（包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014010）

目的 本研究主要就肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的病例特点以及临床治疗情况展开分析讨论。方法 选择我院2012年9月至2013年9月所收治的34例肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者作为研究对象。结果 在本研究的所有患者中，有2例患者为膜增生性肾炎，4例患者为IgA肾病，2例患者为膜性肾病，2例患者为局灶节段性肾小球硬化，12例患者为系膜增生，12例患者为微小病变，所有患者的肾小管以及肾间质水肿均为共性病理改变，经过治疗后有2例患者死亡，12例患者好转，20例患者康复。结论 患者在入院后及时进行活检，对其诊断以及治疗具有十分重要的作用

肾病综合征；肾活检；病理观察；急性肾功能衰竭；临床治疗

肾病综合征是一种较为常见的肾脏疾病，大部分疾病均可导致肾小球中的毛细血管滤过膜出现损伤的情况，引起肾病综合征[1]。急性肾功能衰竭是肾病综合征最严重的一种并发症，此类并发症在临床中较为罕见，患者一旦出现此类情况，其内环境就会出现严重紊乱的情况，此类患者的临床表现主要为代谢性酸中毒、高钾血症、氮质血症、无尿以及少尿等[2]。为了对此类患者的病理特点以及临床治疗进行深入了解，本研究将对我院2012年9月至2013年9月所收治的34例肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年9月至2013年9月所收治的34例肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者作为研究对象，其中有16例女性，18例男性，所有患者的年龄为17～69岁，平均年龄为（38.2±25.6）岁，其中有10例患者为复发病例，24例患者为首发病例。所有患者在入院时均存在大量蛋白尿以及不同程度的水肿，部分患者还存在高血脂症的情况，患者不存在慢性肾衰竭的情况。入院时，有6例患者表现为无尿，12例患者表现为少尿，16例患者的尿正常；19例患者在入院前就已经接受了利尿剂以及激素治疗，2例患者存在合并肺部感染的情况，12例患者存在合并高血压。患者的住院时间为11～51 d，平均住院时间为25 d。

在本研究的所有患者中，大部分患者存在单核细胞浸润、淋巴细胞浸润以及肾间质水肿的情况，肾小管变性、肾小管上皮细胞空泡变化、气球样变、脱落及坏死，肾小管内大部分（20例）有蛋白管型，部分管腔受压甚至闭塞。本研究中，有6例患者为中度增生；6例患者为轻度增生；12例患者为系膜增生。

1.2 方法

所有患者在入院后均给予1 mg/（kg·d）泼尼松以及3 次/天、100毫克/次潘生丁进行治疗，根据患者的具体情况以及病情变化来对其给予利尿剂治疗，当治疗效果较差时，可采用血浆或白蛋白来进行治疗，如果患者在存该血压，则需要加用肾素血管紧张素转换酶抑制剂来对其进行治疗。根据患者的病理检查结果，对患者的治疗药物以及剂量进行适当的调整，并对患者进行适当的冲击治疗。在对患者进行冲击治疗时，因暂停服用泼尼松，并坚持治疗，有蛋白管型的患者加强扩溶以及利尿治疗，6例无尿者行血液透析治疗。

2 结 果

在本研究的所有患者中，有2例患者为膜增生性肾炎，4例患者为IgA肾病，2例患者为膜性肾病，2例患者为局灶节段性肾小球硬化，12例患者为系膜增生，12例患者为微小病变，所有患者的肾小管以及肾间质水肿均为共性病理改变。经过治疗后有2例患者死亡，导致患者死亡的主要原因为膜增生性肾小球肾炎合并心率失常、心力衰竭，且出现了继发感染的情况。12例患者好转，患者的血肌酐水平为128～187 μmol/L，平均血肌酐水平为139.26 μmol/L，其肾功能接近正常。20例患者康复，患者的血肌酐水平为45～115 μmol/L，平均血肌酐水平为87.21 μmol/L。

3 讨 论

有学者在其研究报道中指出，肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的临床体征以及症状可能较为明显，也有可能因疾病程度不同而出现改变，此类患者的临床表现主要有嗜睡、呕吐、高血压 、水 肿、 尿量 减少 、 苍 白[3]。 本研 究 中 所 有患 者在 入院 时均 存在大量蛋白尿以及不同程度的水肿，入院时有6例患者表现为无尿，12例患者表现为少尿。由此可见，在对肾病综合征患者进行临床诊断时，患者一旦出现上述症状就必须开率患者是否存在急性肾功能衰竭的情况。

对于肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者而言，患者的病因不同，其治疗方法也大不相同。在对血液动力改变所引起的急性肾衰竭患者进行临床治疗时，必须遵循以下原则，合理使用肾上腺皮质激素、利尿剂、纠正低容血量，如有必要还可以对患者进行透析治疗。

本研究的结果显示，在本研究的所有患者中，有2例患者为膜增生性肾炎，4例患者为IgA肾病，2例患者为膜性肾病，2例患者为局灶节段性肾小球硬化，12例患者为系膜增生，12例患者为微小病变，所有患者的肾小管以及肾间质水肿均为共性病理改变。经过治疗后有2例患者死亡，12例患者好转，20例患者康复。由此可见，通过对患者的发病原因以及病理机制进行分析，可以为患者的治疗提供有利帮助。

综上所述，肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者的病理类型相对较多，其主要表现为系膜增生以及微小病变，患者在入院后及时进行活检，对其诊断以及治疗具有十分重要的作用。

[1] 顾华,吴曼,罗萍,等.成人肾病 综 合 征并发急性肾功能 衰竭临床及病理研究[J].中国实验诊断学,2009,13(2):229-231.

[2] 薛 少清,刘清 华.肾病综 合 征 并发 急性肾功能衰竭24例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(10):737-738.

[3] 王海燕.比索洛尔治疗肾病综合征出血热致 急性肾功能衰竭52例效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(9):8-9.

Pathology and Clinical Observation Nephrotic Syndrome with Acute renal Failure

DU Yu, WEI Hong
(The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China)

Objective This study mainly nephrotic syndrome merger cases of patients with acute renal failure characteristics and clinical case analysis. Methods From September 2012 - September 2013, 34 cases of nephrotic syndrome treated by combination of acute renal failure patients as the research object. Results All patients in this study, there are 2 patients for membrane proliferative glomerulonephritis, four patients for IgA nephropathy, 2 cases of membranous nephropathy, 2 cases of patients with focal segmental glomerular sclerosis, 12 patients of mesangial proliferation, 12 cases of small lesions, all of the patients of renal tubule and renal interstitial edema are common pathological changes, after treatment after death, 2 cases with improved in 12 patients, 20 patients were recovered. Conclusion The patients in a timely manner after admission biopsy, the diagnosis and treatment has the very vital role

Nephrotic syndrome; Biopsy; Pathological observation; Acute renal failure; Clinical treatment

R692.5

：B

：1671-8194（2014）01-0005-02