腹腔镜下各种缝合方法治疗小儿疝60例分析

赵继革张伟耀刘全新刘 真涂道俯

（1 新疆兵团第三师医院普外科，新疆 喀什 830000；2 南方医科大学附属小榄医院，广东 中山 528415）

腹腔镜下各种缝合方法治疗小儿疝60例分析

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（1 新疆兵团第三师医院普外科，新疆 喀什 830000；2 南方医科大学附属小榄医院，广东 中山 528415）

目的 总结应用腹腔镜修补技术治疗小儿腹股沟斜疝的治疗效果。方法 应用腹腔镜器械、各种缝合方法治疗小儿疝60例，总结临床资料并结合文献进行分析。结果 本组全部治愈，无1例复发，无阴囊血肿，无腹壁、腹腔出血等并发症。结论 应用腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效、简单、瘢痕小，是一种值得推荐的手术方式。

腹股沟疝；腹腔镜；多种缝合方法：小儿疝

小儿腹股沟疝多为斜疝，是十分常见外科疾病，自愈机会很小，其唯一有效的治疗方法是手术。临床特点主要的出生后腹膜鞘状突闭合不全，无明显肌肉薄弱的因素，或即是有腹壁肌肉薄弱处，以后发育而得到加强，故小儿疝只做疝囊高位结扎可达到完全的修复目的，而传统切开疝囊高位结扎术已行多年，必须行腹股沟解剖，损伤提睾肌，游离精索，可能损伤血管和神经，同时存在切口大，损伤组织范围较大，复发率高，操作不当可导致医源性隐睾，术后易出现阴囊水肿。腹腔镜微创外科最具代表性的手段，在小儿外科中应用已逐步广泛[1]，小儿疝腹腔镜下高位结扎术优势很明显，在学术界已成共识。自2009年以来腹腔镜下各种缝合方法治疗小儿疝60例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：男56例，女4例，平均年龄6.5岁，均为腹股沟斜疝，其中双侧斜疝7例（有3例为隐形疝）。

1.2 主要手术器械：腹腔镜（5 mm）一条，7号不吸收丝线一条，3-0可吸收线缝合线1根，5 mm微型穿刺套管个一个，操作钳一把，钩针二个，持针器一把，大圆针一个。

1.3 手术方法：气管内全身麻醉。按小儿腹腔镜常规，采用头低脚高位、床倾健侧15°～20°。所有手术术前排尽尿液、灌肠。脐下缘一个5 mm小切口置穿刺套管入镜，必要时在疝的对侧下腹部脐外下方3 cm处一个5 mm微切口置套管入操作钳。腹部穿刺作气腹，气腹预限压力为8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），常规检查双侧腹股沟管内口，有隐形斜疝也一并处理。

缝合方法：①一孔：两钩针配合单线行内环口高位结扎术。具体方法：在患侧内环口体表投影处做2 mm切口，用两根钩针配合，用7号单线，用一把带线钩针经皮肤切口先从内环口内侧进针，于疝内环口顶部腹膜外潜行缝合内半圈至底部后，刺破腹膜进入腹腔，将线头留置在腹腔内，线的尾部留在体外内环口体表戳孔处，用另一根钩针从原切口穿入腹壁，从于疝内环口顶部进针，内环口外侧腹膜外潜行缝合外半圈至底部后，刺破腹膜进入腹腔，将原7号线头端一并带出体外，挤出疝囊内的气体及液体，收紧丝线关闭内环口，线结埋于穿刺点皮下，放气，拔除套管与器械，5 mm小切口皮下筋膜层用3-0可吸收线缝合1针，术毕。这种术式操作简单，便于掌握、推广，关键是腹腔镜监视下观察到钩针在腹膜外潜行缝合时，不能缝合太深，始终针尖朝上，能清晰看到针在腹膜下穿行，防止损伤输精管和精索、髂外血管。同时将疝环底部腹膜下缝合完整，避免残留间隙，防止复发。适合于疝环较小，腹膜不松弛的初发患儿，26例患儿采用这种方式，效果良好。②一孔：用大圆针经腹壁缝合行内环口高位结扎。具体方法：在患侧内环口体表投影处用大圆针经腹壁腹膜外先缝合疝囊内环口下半区，出针后再从出针口折返经腹膜外缝合上半区，与进针处集合，出针后在皮下打结。注意事项同①方式，适合于疝环较小，腹膜不松弛的初发患儿，采用这种方式完成10例，近远期效果良好。③两孔：两钩针配合单线行内环口高位结扎术+缝合脐内侧韧带。具体方法：在疝的对侧下腹部脐外3 cm处有一5 mm切口放入戳卡，置入相应器械，先采用①方式行内环口高位结扎术，然后在利用皮肤2 mm原切口处用钩针把7号丝线从内环口外侧上缘穿过进入腹腔，在器械辅助下，穿过同侧脐内侧韧带，将线头留置腹腔，线的尾部留在体外内环口体表戳孔处，用另一把钩针通过皮肤切口穿刺从内环口外侧下缘进入腹腔，另一处穿过同侧脐内侧韧带把线头带出腹腔，把线结打在皮下，将脐内侧韧带完全覆盖内环口，术毕。关键是始终针尖朝上，防止损伤精索、髂外血管、腹腔内脏器。主要是针对内环口比较大，腹膜松弛及复发的小儿斜疝患儿。采用这种方式完成13例，效果良好。④两孔：腹腔镜下常规缝合内环口。具体方法：在疝的同侧下腹部脐外3 cm处有一5 mm切口放入戳卡，置入持针器，在患侧内环口体表投影处做一2 mm切口，从切口处经腹壁将带针那头7号丝线缝入腹腔，线的尾部留在体外内环口体表戳孔处，用持针器夹住针在腹腔内从内环口上缘连续缝合内环口内外缘腹膜至内环口下缘，丝线拉紧，然后从内环口下缘在缝至上缘将针从体表皮肤戳孔穿出腹壁，挤出疝囊内的气体及液体，收紧丝线关闭内环口，线结埋于穿刺点皮下，放气，拔除套管与器械，5 mm小切口皮下筋膜层用3-0可吸收线缝合1针，术毕。关键是腹腔镜监视下观察针不能缝合太深，始终针尖朝上，能清晰看到针在腹膜下穿行，防止损伤输精管和精索、髂外血管、腹腔内脏器，同时根据腹膜松弛程度在内环口处决定腹膜缝合范围，可以观察到缝合后腹膜有无裂隙存在，防止疝复发。主要是针对内环口比较大，腹膜松弛及复发的小儿斜疝患儿。采用这种方式完成11例，效果良好。

2 结 果

本组60例全部治愈，平均手术时间均为25（15～45）min，术后不用止痛剂。术后2～3 d出院，平均住院4.5 d。无阴囊血肿、无肠道损伤、无粘连性肠梗阻、无腹壁、腹腔出血等并发症。术后随访6个月～1年，无复发，术后半年腹部穿刺孔瘢痕已不明显。

3 讨 论

小儿斜疝唯一治愈方式就是手术，采用单纯疝囊高位结扎术就可达到手术治愈目的，在学术界已得到公认。分为传统经腹股沟区疝囊高位结扎术，腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术，后一种术式优势在治疗小儿疝方式在学术界达成共识。优势：①视野清晰，可调节距离，有效大作用，即可整体观察，又易于精细操作，对输精管和精索损伤可能性极小。②创伤小、恢复快，不破坏腹股沟管，精索内的各种结构不会造成损伤。③术后几乎不留瘢痕，美容效果佳。④探查对侧有利于发现隐性疝，有文献统计双侧疝发病率占全部小儿疝30 %以上，同时给予处理，避免日后另一侧再发二次手术。⑤真正做到高位结扎术，这是在传统手术无法做到的。⑥对于交通性鞘膜积液，也可采用腹腔镜下内环口高位结扎术[3]。⑦手术安全性高，时间短。⑧住院时间短，极大方便患者及家属。术者探讨腹腔镜下几种缝合方法治疗小儿疝均能体现上述优势，而且能达到预期效果。提供了腹腔镜下多种方式进行小儿疝高位结扎手术方式，根据患儿病情具体情况和术者操作熟练程度、习惯选用合适手术方式[4]。4种方式没有哪一种更优于其他方式，而是取决于术者习惯，哪一种使用得心应手，就采用自己熟悉的方式进行操作，容易掌握，便于推广。

[1] 陈 美 章.小 儿 腹 腔 镜 及 其 临 床 应 用[J].中 国 实 用 儿 科 杂志,1999,14(4):207-208.

[2] 王 存 川.实 用 腹 腔 镜 外 科 手 术 学[M].广 州:暨 南 大 学 出 版社,2002:310-311.

[3] 范承岗,马宝庆,吴春洪.微创疝囊缝扎器械盒在电视腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的应用(附26例报告)[J].中国内镜杂志,2004,10(12):78-79.

[4] 刘衍民,李宗洲.微型 腹 腔镜小儿 疝 高位结扎 术及临 床应用价 值[J].中国现代手术学杂志,2000,4(4):252.

Analysis of 60 Cases with Various Suture Methods for Children Inguinal Hernia by Laparoscope

ZHAO Ji-ge1, ZHANG Wei-yao2, LIU Quan-xin1, LIU Zhen1, TU Dao-fu1
(1 Department of General Surgery, The Third Division Hospital, Xinjiang Production and Construction Corps, Kashi 830000;2 The Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University, Zhongshan 528415, China)

Objective To summarize the application of laparoscopic repair technique for the treatment of pediatric inguinal hernia. Methods All kinds of suture by laparoscopic instrument in treatment of inguinal hernia in 60 cases, summarize clinical data combined with analysis of the literature. Results All were cured, no recurrence, no scrotal hematoma, no abdominal wall, abdominal bleeding and other complications. Conclusion Laparoscopic treatment for pediatric inguinal hernia is safe, effective, simple, small scar, and worth recommending.

Inguinal hernia; Laparoscopic treatment; Different methods; Pediatric inguinal hernia

R726

：B

：1671-8194（2014）01-0030-02