局灶性机化性肺炎的CT诊断与鉴别诊断

孔凡武

（河南省商丘市中医院CT室，河南 商丘 476000）

局灶性机化性肺炎的CT诊断与鉴别诊断

孔凡武

（河南省商丘市中医院CT室，河南 商丘 476000）

目的 分析局灶性机化性肺炎的CT征象，提高对该病的正确诊断率。方法 搜集临床资料完整并经手术及病理证实的22例病变，进行回顾性分析其影像表现。结果 局灶性机化性肺炎的CT表现：①病变呈多形态广基底贴于胸膜，伴局限性胸膜粘连增厚，无胸水及钙化征象；②密度均匀或不均匀；③病灶边缘粗长毛刺；④病变周围密度较淡的模糊斑片状影，位于非胸膜侧。结论 对肺部病灶形态、边缘、密度、病灶周围及胸膜改变的综合分析，能提高对本病的正确诊断率，并能与周围型肺癌，结核瘤作出鉴别诊断，减少误诊。

肺炎；体层摄影术；X线计算机

局灶性机化性肺炎在影像学上呈多形态性[1]，表现为结节或肿块时往往误诊为周围型肺癌或结核瘤。本文选择22例临床资料完整，并经手术及病理证实的局灶性机化性肺炎做回顾性分析，结合文献并与周围性肺癌和结核瘤进行对比鉴别分析，进一步认识其有诊断价值的CT征象特点，提高正确诊断率。

1 资料与方法

22例患者，男15例，女7例，年龄24～76岁，平均52.0岁，临床表现：发热11例，咳嗽15例，痰中带血或咯血13例，胸痛8例。无症状体检发现肺内病变2例。所有病例均有X线片及CT检查。白细胞总数升高8例。14例行手术切除，5例行穿刺活检，病理为纤维组织增生，有较多炎性细胞和血细胞，未见肿瘤细胞。2例行纤维支气管镜检查，活检及刷片见炎性细胞。

全部病例均行胸部MSCT扫描，患者在吸气状态下自肺尖到肺底连续扫描全肺，层厚及层距均为5 mm，120 kV，螺距因子0.8。

2 结 果

22例病灶位于右肺上叶后段3例，右肺下叶背段及基底段9例，右肺中叶2例，左肺上叶1例，左肺下叶背段及基底段7例，20例位于肺边缘且呈宽基地紧贴胸膜，2例位于肺门区。病灶＜3 cm的9例，＞3 cm的13例。形态呈多样性，圆形或椭圆形6例，方形7例，哑铃型3例，不规则形4例，楔形2例。边缘毛糙锯齿状或粗长毛刺13例，边缘平直6例，边缘光整2例，浅分叶1例。密度均匀14例，密度不均8例，表现为病灶中央密度增高，周边磨玻璃样密度增高影，呈“云雾状”，5例支气管气像，钙化2例，小空洞2例。病灶周围主要是肺门侧血管束增粗5例，病灶附近斑片状高密度影6例，均位于非胸膜侧。胸膜增厚粘连13例，胸膜凹陷2例，无胸水及胸膜钙化。

3 讨 论

影像表现相同的病变，病理及病变性质可不相同，病变的影像又可大致反映其病理变化。回顾分析22例局灶性机化性肺炎的影像学表现特征，我们认为，用病理反映剖析肺部孤立性炎性病变结节或肿块的形态，密度，边缘，内部结构及病灶周围情况可发现炎性结节或肿块与周围性肺癌，结核瘤的影像均有不同，同时这也是鉴别诊断的重要因素。

炎性病变形态的多样性反映了炎症发展阶段及其相应病理基础的差异，炎性渗出大量吸收和结缔组织增生，纤维组织的进一步增生牵拉和肺结构的阻挡限制以及多个炎性结节融合，导致病灶的多形态。同样是分叶和毛刺，炎性病变与周围型肺癌的不同在于前者是间质纤维增生，瘢痕收缩所致，CT表现为边缘浅分叶和粗长毛刺；后者主要是癌性浸润及瘤块生长速度不均和瘤间质反应使病灶边缘呈深分叶和细短毛刺。结核瘤的分叶征则是结核结节融合而成且多呈浅分叶状。

肺炎性病变的大体标本可见灶性坏死，液化囊腔，空洞，支气管充气和钙化，由于病变多不与气管相通，病灶内坏死物不能排出而呈低密度。炎性灶支气管充气征病理为病灶内纤维增生收缩引起小支气管扩张。肺癌内支气管气像为未被肿瘤侵犯的小支气管，细支气管的断面[2]。结核瘤内部结构多有破坏，无支气管充气征。

本组6例病灶周围有小斑片状高密度影，出现于病灶同一层面，均见于非胸膜侧，易误诊为结核瘤的卫星灶及肺癌的阻塞性炎症。炎性病变周围的斑片影为肺泡渗出，淤血，炎性细胞浸润和肺间质炎性改变，分布无一定规则且边界不清。结核卫星灶边界清楚，呈小结节状。肺癌多在胸膜侧有片状模糊影，此为阶段性小ā细支气管阻塞性炎症和阶段性肺不张表现，在非胸膜侧多无模糊影。本组5例病灶周围肺门侧血管束增粗，术前误诊为肺癌。炎症、肺癌时供应病灶的支气管动脉，肺动脉可明显增粗、增多[3]，但二者表现却不一样，炎性病灶周围血管束增粗、扭曲，但无僵直或截断现象，对邻近组织只有压迫而无浸润破坏现象；周围性肺癌向周围侵袭性生长，周围血管束呈串珠样增粗，并向病灶集中或至病灶边缘出现截断现象[4]。

胸膜凹陷征的出现，以往认为是肺癌的特征，本组病变出现2例胸膜凹陷征，仔细观察它有别于恶性肿瘤内纤维瘢痕收缩牵拉脏层胸膜的胸膜凹陷。肺内炎性病变刺激胸膜引起胸膜反应，纤维素性渗出，纤维化引起胸膜肥厚，且胸膜肥厚多以广基底胸膜粘连及胸膜凹陷不规则，无明确胸水及钙化，这与肺癌和结核瘤不同，是具有实际诊断意义的。周围型肺癌的胸膜增厚很少广基底相连，但以胸膜凹陷明显，常累及胸膜外脂肪间隙。结核瘤致胸膜粘连增厚常伴钙化，且病变与胸膜之间可见多条胸膜线影，病理上为局部增厚的胸膜与病灶间不同程度的纤维结缔组织粘连、牵拉[5]。

通过对22例患者病变的形态、边缘、密度、病灶周围以及胸膜改变等CT征象的分析，和与周围型肺癌、结核瘤鉴别诊断的分析，局灶性机化性肺炎在肺内所产生的病理变化以及CT征象，确有其特点，其特征性表现为：①病变多位于肺边缘胸膜下，呈多形态广基底贴于胸膜，伴局部胸膜增厚，无胸水及钙化；②密度均匀或不均匀，有支气管气像或小空洞；③边缘粗长毛刺；④病变周围密度较淡的模糊斑片影，位于非胸膜侧。当病灶与肺癌无法鉴别时应行纤维支气管镜活检或CT引导下穿刺活检，及时获取组织学依据。所以，对局灶性机化性肺炎要进行全面分析，结合病理反映，对病灶进行剖析，充分应用合理的CT扫描技术，获取病灶更多的有价值的细节特征，拓展思路，有科学严谨的学习态度对待影像学中的“同病异影”和“同影异病”。

[1] 潘纪戌,张 国帧,蔡祖龙.胸 部CT鉴 别 诊 断 学[M].北京:科学 技 术出版社,2003:88.

[2] 张志勇,冯斌,洪应中,等.局灶 性机化性 肺炎的HRCT表现(附12例分析)[J].中华放射学杂志,1995,29(12):820.

[3] Yang XM,Yan HZ,Liu HR,et al.Vascular manifestations of small solitary pulmonary masses angiographic-pathologic correlations and clinical significances[J].Invest Radiol,1996,31(5):375.

[4] 李铁一,冀景 玲.支气管血管束异常的肺弥漫性病变诊断中的价值[J].中华放射学杂志,1997,31(6):384.

[5] 张建军,岳根洲,范有寿,等.老年肺结核不典型X线,CT表现及误诊原因分析[J].实用放射学杂志,2006,22(8):948-951.

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Focal Organizing Pneumonia

KONG Fan-wu
(CT Room, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shangqiu 476000, China)

Objective To improve the correct rate of focal organizing pneumonia’s diagnosis by analyzing the CT signs. Methods The clinical data of 22 cases confirmed by surgery and pathology were collected and analyzed retrospectively. Results The CT features of focal organizing pneumonia were: ①The lesion was irregular shape, and broad-base lesions often affixed to the pleura with adjacent pleural thickening. ②Density was uniform or non-uniform.③Lesions edge was coarse spicule. ④The satellite lesion with lighter density located in the lateral pleura. Conclusions The comprehensive and intergraded analysis of the lesion, edge, density, change of pleura of lung involvement can improve the accurate rate of imaging diagnosis in focal organizing pneumonia, differentiate with peripheral lung cancer and tuberculosis, and reduce misdiagnosis.

Pneumonia; Tomography; X-ray computed

R563.1

：B

：1671-8194（2014）01-0027-02