感染根管一次性根管治疗的护理

赵 洁

（长春市口腔医院，吉林 长春 130042）

感染根管一次性根管治疗的护理

赵 洁

（长春市口腔医院，吉林 长春 130042）

目的 探讨感染根管一次性根管治疗的护理配合方法，总结根管护理的体会。方法 选取96例一次性根管治疗的患者，进行一次性根管治疗护理，并作出疗效评定。结果 实施一次性根管治疗的护理后，96例患者经临床常规检查以及根管X线片显示为恰充，其中急性牙髓炎康复45例，慢性根尖周炎康复24例，窦道型根尖周炎康复15例，根尖周囊肿康复6例，总计康复率为93.8%，96例患者均无严重术后并发症。结论 感染根管的一次性根管治疗的护理的过程中，操作轻柔规范将不会造成严重的术后疼痛，具有一定的临床可行性。【关键词】感染根管；一次性根管治疗；护理配合

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种最有效、最彻底的方法[1]。一次性根管治疗的疼痛发生率较低，其原因是器械使用较少并充填及时，可以预防因暂封物渗透所引起的根管感染，以及由此带来的疼痛和肿胀[2]。因此，在根管治疗中，有效控制根管的内感染源是治疗成功的首要条件。通过清除根管里的炎症牙髓以及坏死组织，并适当消毒、充填根管，可以清除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止根尖病变并促进病变部位的愈合。本文就感染根管一次性根管治疗术的护理配合方法与体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年6月至2012年6月来我院口腔科进行根管治疗的患者96例，男54例，女42例，年龄16～63岁，平均35岁。所有的患者均经临床常规检查和X线片而确诊，需做根管治疗术，其中包括急性牙髓炎47例，慢性根尖周炎25例，窦道型根尖周炎17例，根尖周囊肿6例。患牙143个，其中前牙57个，后牙86个。

1.2 方法

1.2.1 心理护理：心理护理应贯穿整个治疗过程，因为精神因素能够影响患者对疼痛的感觉以及反应阈值，而且过度的精神紧张会抑制人体的免疫系统，从而更加容易患病[3]。所以对于精神高度紧张、忧虑、恐惧的患者，应充分与患者交流，认真倾听其诉说病情。适时给予加倍的耐心和关怀，使患者对治疗计划和操作步骤给予充分的解释，使患者了解治疗过程以及有可能出现的术后反应。详细询问患者是否有药物过敏史、手术史及慢性疾病（如先天性心脏病、糖尿病、血友病、结核病、风湿性热、恶性贫血、高血压、白血病、梅毒等）等。对患者说明术中可能出现的各种情况，以便于减轻心理负担。需要注意的是传递器械时应在患者下颌与胸前之间，切忌在头面部上方以免损伤患者，同时频繁传递器械也会给患者造成心理压力。

1.2.2 术前准备：首先在根管预备之前应进行根管治疗术的术前评估、髓腔预备以及工作长度的测定。其次才是根管预备的阶段：彻底清除牙齿根管内消毒和感染物质的清除主要依靠化学冲洗和机械切割作用，明确根管的数量及长度，并将根管扩大到一定的粗度，为严密地充填根管做好准备，而根管内封药则起辅助作用。需要强调的是，由于根管操作步骤是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要。一次性根管治疗是在根管预备后立即进行根管充填，不但减少了治疗期间的细菌感染机会，而且可以缩短疗程，减少就诊次数，提高患者的依从性[4]。最后应认真做好术前器械、药物及材料的准备，仔细检查器械有无磨损、变形、扭曲，一旦发现应及时更换，以确保根管治疗的顺利进行。根管器械的准备包括：拔髓针、光滑髓针、根管扩大针、长度测量尺、扩孔钻、清洁座、根管锉、超声根管预备仪等；根充器械有：根管充填器、侧压器等。术前还应调配好充填材料，避免因现用现配而耽误时间。药品和材料包括有：冲洗药物、局部麻醉药物、根管消毒剂、根充糊剂、牙胶尖。调校灯光、椅位，并指导患者取正确、舒适的体位入座。

1.2.3 术中护理：术中护理的要点在于熟悉手术步骤，明确处理原则，精于随机应变[5]。包括：①严格遵守无菌操作原则；②备齐局部麻醉药及消毒药物，还可选择性地并用电解消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒等。局麻后，观察患者面色及生命体征的改变；③一次性完成彻底的机械预备并仔细检查，及时传递给医师拔髓针、G钻、扩大锉、长度测定仪，并给予X线摄片，以便于检查器械是否达到根尖；④选择将感染物质推出根尖孔量较少的器械，尽量避免开放时间，以免二次感染；⑤准确测定工作长度，协助医师做好术区隔湿和消毒工作，妥当放置吸唾管，及时吸去口内唾液、冲洗液与坏死组织碎片，杜绝感染机会。⑥在根管预备过程中，应保证冲洗液的用量及频率。根管冲洗部位不能超过根尖，以免刺激根尖周组织，应做到边扩大边冲洗，及时将大部分碎屑通过冲洗作用带出根管。⑦避免患者反复起座，吸唾时应注意位置和力量，位置不能太靠后以免患者恶心，手法要轻柔；⑧感染根管内推荐使用抗生素或糖皮质激素复合糊剂，应尽可能地充满根管不给残余菌留增殖空间。⑨留意医师手术进程，密切观察患者反应，使患者时刻保持安静合作。

1.2.4 术后护理：①将术中用过的光滑针、根管扩大针等器械用超声波清洗机清洗后与手机一同送高压消毒备用。②根管治疗术并非都是一次完成，须根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗。通常根管治疗应分2～4次就诊才能完成。③结束根管术后，向患者交待术后的注意事项，并且及时告知患者有可能出现的根尖部胀痛、咬（牙合）痛等术后反应。④根管治疗期间或者术后可能出现短暂不适，可按医嘱服用消炎药或止痛药缓解，若局部出现肿痛应告知医师处理。⑤充填修复后2 h再进食，当天避免用患侧咀嚼食物。主动为患者预约7～10 d后复诊，并进行口腔卫生宣教。若延期复诊，药物消毒根管的效果可能要打折扣。⑥术后随访有助于缓解患者因紧张而造成的疼痛加剧。另外，适当使用安慰剂可以有效缓解精神原性的疼痛，并促进内啡肽产生，从而减轻疼痛。

1.3 康复标准：患者根据自身的感受打分，在记录卡上记录疼痛程度情况。采用疼痛标尺法，分为以下4级：无疼痛为0分，能正常咀嚼，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿；轻度疼痛为1～3分，牙齿有轻微咀嚼疼痛；中度疼痛为4～7分，牙齿疼痛较重但可耐受，临床检查轻度松动、叩痛；重度疼痛为8～10分，疼痛不能忍受，根尖区胀痛并逐渐加重，有浮起松动感，咬痛明显，根尖区牙龈充血，甚者伴有局部蜂窝组织炎及全身症状，需接受急诊处理。统计分析时，凡结果位于2个分值之间的，均按较高的分值记录。

2 结 果

实施一次性根管治疗的护理后，96例患者经临床常规检查以及根管X线片显示为恰充，包括急性牙髓炎康复45例，慢性根尖周炎康复24例，窦道型根尖周炎康复15例，根尖周囊肿康复6例，总计康复率为93.8%，96例患者均无严重术后并发症。

3 讨 论

根管治疗术，俗称抽神经，又称牙髓治疗，粤语称杜牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术[6]。根管治疗是利用机械和化学的方法清除根管里的炎症牙髓以及坏死物质，再经严密充填根管将根管内极少量的残存细菌有效封闭，防止根管再感染[7]。根管治疗可以减轻患者的病痛，消灭根管内的病菌、分解物和毒素，保存齿髓或牙根尖周围组织，促使牙根周围组织的修补及愈合，缩短病程并防止疾病的感染，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。一次性根管治疗术是治疗牙齿疾病常用的一种方法，其操作过程复杂且用时较长，涉及的治疗内容繁多，步骤过程要求很详细、很精密，对护理配合要求较高。要求必须具备丰富的专业知识，掌握专科器械的使用和性能，对每一步操作程序了如指掌，这样才能准确并迅速地配合医师完成治疗工作，更好的确保牙齿治疗后的效果。结果显示，在一次性根管治疗护理过程中，操作轻柔规范将不会造成严重的术后疼痛，96例患者均无严重术后并发症，达到临床治愈。在清除根管内大部分感染和坏死组织后，剩余感染物质则可以依靠根管药物来控制，使根管内呈现无菌状态，消除炎症，以促进病变愈合[8]。总之，感染根管的一次性根管治疗的护理具有一定的临床可行性。

[1] 陈咏春,曹立群.感染根管一次性根管治疗的护理配合[J].医学信息(下旬刊),2011,9(21):14-15.

[2] 李红梅,李颖超.显微超声技术应用于老年患者根管治疗的护理配合[J].现代临床护理2011,8(2):234-235.

[3] 杨明,刘河娣,李晓娜,等.ProTaper机用锉行干髓治疗失败患牙根管治疗的护理体会[J].广东牙病防治,2011,10(7):148-149.

[4] 林金伏,孙书昱,叶敏,等.格兰根管凝胶行根管治疗术的护理配合[J].实用医学杂志,2009,19(7):109-110.

[5] 庞巍,温喆.超声波在感染根管根管治疗术一次法中的临床应用价值[J].中国民康医学,2010,22(12):23-24.

[6] 王群芳.根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖炎的护理配合[J].中国保健营养(中旬刊),2012,16(4):109-110.

[7] 吴正惠,胡胜男,何群育.四手操作法在根管治疗术中的应用[J].西部医学,2010,19(4):23-24.

[8] 马丽霞,陈筑.老年人根管治疗术中四手操作技术的护理配合[J].护士进修杂志,2009,19(13):123-124.

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