膝骨性关节炎的综合治疗及护理观察研究

杜 娟 毛爱丽 曹变变

（河南大学第一附属医院骨科，河南 开封 475000）

膝骨性关节炎的综合治疗及护理观察研究

杜 娟 毛爱丽 曹变变

（河南大学第一附属医院骨科，河南 开封 475000）

目的 观察分析膝骨性关节炎的综合治疗及护理。方法 选取2012年1月至2013年1月于本院治疗的50例膝骨性关节炎患者，对其进行综合治疗，即给予舒筋通络散洗剂，及口服美络昔康分散片。同时进行六指六穴点护理。结果 50例膝骨性关节炎患者，经治疗21～28 d， 29例为优，19例为良，1例为差，1例无效，临床疗效优良率为96%，经90～180 d的随访，无患者出现复发。结论 对膝骨关节炎的形成，应加强认识，通过采用适宜的方法，可降低膝骨性关节炎的发生率，提高临床治愈率。

膝骨性关节炎；综合治疗；护理

骨关节炎（OA）属于退行性关节病，也可将其称为增生性关节炎，骨关节病，或者退行性关节炎等[1]。其多发于中老年人群，为老年常见疾病。骨关节炎为慢性进行性骨关节病，通常较难治愈。骨关节炎的好发部位，包括手指关节，膝关节和髋关节等[2]。以侵害关节软骨，滑膜组织及骨为主。可导致患者关节疼痛，功能障碍及畸形等，对患者活动能力，可造成严重不良影响，其中，膝骨关节炎（KOA）的发生率最高。因此，本文对膝骨性关节炎的综合治疗及护理进行了观察研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2013年1月收治于本院的50例膝骨性关节炎患者中，有男性患者15例，女性患者35例，患者的年龄为45.7～74.8岁，平均年龄为（54.5±10.4）岁，患者的病程为30 d～48个月，平均病程为（1.3±1.2）年。其中单侧37例，双侧13例。

1.2 选择标准

1.2.1 纳入标准：本组研究中，50例膝骨性关节炎患者，均符合1995年美国风湿病学会修订的有关膝骨关节炎的诊断标准[3]。即前30 d大部分时间，伴有膝痛；关节活动时，伴有骨响声；晨僵＜30 min；年龄≥38岁；在膝检查中，有骨性肥大。满足上述第1、2、3、4条，或者满足1、2、5条，及满足1、4、5条的患者，可诊断为膝骨关节炎[4]。

1.2.2 排除标准：排除不符合上述纳入标准中美国风湿病学会诊断标准的患者；排除并发病影响至关节的患者，比如牛皮癣、褐黄病，急性创伤、代谢性骨病，及梅毒性神经病等；排除合并严重原发性疾病，及精神病患者，比如心血管，肝、肾、脑血管，内分泌系统，及造血系统等。

1.3 方法：本组50例膝骨性关节炎患者，均给予中药熏洗，及西药口服。采用本院舒筋通络散洗剂，200克/次，将其加至1000 mL开水中，浸过药混合，熏洗30分钟/次，6次为1个疗程。采用美络昔康分散片，7.5毫克/片，1片/天，6次为1个疗程。

进行康复护理，以六指六穴点，对膝关节骨性关节炎，进行治疗。首先，在患者膝关节周围组织放松后，进行膝关节屈伸，同时采用双手，对内外膝眼，膝外侧膝阳关穴，血海、梁丘，及膝内侧阴郗穴，进行点按后，以酸胀为度，取侧卧位采用一手拇指，压于患膝痛点，采用另外一手握踝上，进行旋转拔伸膝关节，最大限度屈曲，同时，以手搓擦痛点，最后采用捻散，和散及捋顺的方法，进行放松3 min，1次/天，15次为1个疗程。采用本院自行研制的3制剂，进行调敷。

1.4 疗效评定：临床疗效分为优、良、差及无效。优的标准为患者膝关节步行能力不受限，上下楼梯不受限，下蹲活动不受限。患者运动及安静时，均无疼痛感，关节周围无压痛，且关节无肿胀。关节活动度＞130°。良的标准为患者步行不受限，上下楼梯轻度受限，下蹲活动轻度受限，患者在运动时，有轻度疼痛，患者在安静时不痛，关节周围轻度压痛，且关节无肿胀，关节活动度＞130°。差的标准为患者行走距离＜500 m，上下楼梯不连续，患者在下蹲时，有重度疼痛，在运动和安静时，均有疼痛，膝周围具有固定压痛点，关节活动＜100°。无效的标准为患者临床症状、体征，及功能等，均未得到改善。

2 结 果

在本组50例膝骨性关节炎患者中，通过治疗21～28 d， 29例患者临床疗效达到优，19例患者达到良，1例患者为差，1例患者无效，优良率为96%，经90～180 d的随访，无1例患者出现复发。

3 讨 论

对于膝关节骨性关节炎这种疾病而言，其为临床常见病症。目前，我国膝关节骨性关节炎患者不断增加，其发病率不断上升，呈逐年上升趋势。膝关节骨性关节炎的致病原因，相对来说较为复杂，主要为慢性劳损，外伤、遗传因素，及骨密度降低等。并且，患者在发病后，通常会先后发生多种症状，如关节肿胀，腰部酸软，及关节肿胀等。随着病情的迁延，可出现行动障碍，及关节功能障碍等。如临床治疗不当，甚至可导致患者残疾，或者死亡。因此，在临床治疗上，多采用综合治疗方法，以增高患者预后效果。骨关节炎的病理特点，西医认为主要包括关节软骨进行性变性，及破坏和糜烂，患者的关节边缘，及软骨下骨，均反应性增生，有骨赘形成[5]。但骨关节炎的病理改变，也涉及到滑膜，韧带、感觉神经末梢，及关节囊和关节周围肌肉等。在不同组织中，虽然其细胞均有独立的启动应对关节损伤的能力，但是由于细胞之间相互影响，导致骨关节炎的发生。其病因主要因机械，及生物因素所导致，且病理过程较为复杂。目前，众多环节，尚未完全揭示清楚。传统的中医伦理，则认为骨关节炎为本虚标实之证，其本为肝肾亏损，其标为瘀血阻滞，及外邪侵袭[6]。外邪盛，则病情加重，发病年龄提前；反之肾精充足，则病情较轻，发病较晚。因此，中医的治疗法，多以补养肝肾，驱邪外出，及活血通络为法。在对膝骨性关节炎患者进行康复护理时，应重视以下几点。即进行中药熏洗，可以舒经通络，祛风散寒，直达病所。进行西药口服，可以消炎止痛。而进行康复手法治疗，则可以滑利关节，缓解肌肉痉挛，提高机体痛阈，以使患者局部血液循环增快，促使关节炎症吸收，减轻症状。进行药膏外敷，则可以利用其芳香之气，对局部经络阻滞，加以疏通，痛经活络，巩固疗效。

相关研究显示，对采用中西综合治疗，起效不大者，可行微创手术治疗，借助关节镜，对关节腔内，所存在的游离体，及病变滑膜，进行清理。在本组研究中，50例膝骨性关节炎患者均给予例综合治疗及康复护理，患者临床疗效优良率＞95%，并且无复发病例。综上所述，对膝骨关节炎患者采用综合治疗，动静结合切诸法合用，其临床疗效持久，患者痛苦较少，并发症发生率较低，为治疗优选方法。

[1] 黄良库,陈世荣,唐进,等.关节置换与关节镜清理联合玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎[J].中国组织工程研究与临床康复,2010, 14(13):2345-2348.

[2] 曹国平,胡建鑫,汪灿峰,等.独活寄生汤加减结合透明质酸钠针关节腔注射治疗膝骨性关节炎[J].中国实验方剂学杂志,2013, 19(18):305-308.

[3] 吴广文,张翼,林木南,等.海桐皮汤熏洗治疗膝骨性关节炎:与扶他林乳剂的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(20): 3682-3685.

[4] 李兴岭.中药熏洗治疗膝骨性关节炎72例[J].中国中医急症,2009, 18(5):820-821.

[5] 李卓东,曹烈虎,王思成,等.艾灸治疗膝骨性关节炎疗效与血清和关节液中透明质酸含量关系的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2009,29(10):883-885.

[6] 曾文魁,李晓声,谭财福,等.关节镜下清理术联合生物胶治疗膝骨性关节炎[J].实用医学杂志,2010,26(7):1192-1193.

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：1671-8194（2014）32-0309-02