高血压脑出血并发症的康复护理对策

林 英

（长春市第二医院 感染科，吉林 长春 130062）

高血压脑出血并发症的康复护理对策

林 英

（长春市第二医院 感染科，吉林 长春 130062）

目的 探讨高血压脑出血并发症的康复护理对策。方法 对高血压脑出血患者实施心理护理、肺部感染的护理、术后再出血的护理、消化道出血的护理以及出院指导等护理措施。结果 通过对高血压脑出血患者采取有效地护理措施，81例患者术后康复情况良好，病情得到及时的控制；6例患者恢复情况较差，仍然需要住院接受治疗。结论 细致周到的康复护理可以提高高血压脑出血患者的治愈率，预防术后并发症的发生，降低患者病死率和致残率。

高血压；脑出血；并发症；康复护理；对策

脑出血俗称脑溢血，是属于脑中风的一种，在引起脑出血的各种非损伤性的病因中，高血压占60%左右，是中老年高血压患者中一种比较常见的脑部疾病。高血压脑出血是指因长期受高血压和脑动脉硬化的影响，而使脑内小动脉发生病理性的改变导致破裂出血[1]。我国北方脑出血的发病率高于南方，男性多于女性，发病年龄多见于50～60岁。脑出血按出血部位可以分为：基底节区出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血。现将笔者的护理体会报道如下。

1 一般资料

2012年9月至2013年6月我院共收治高血压脑出血患者87例，其中男性59例，女性28例。年龄38～70岁，平均年龄54岁。其中基底节部位出血53例，小脑出血21例，丘脑出血5例，其他部位出血8例。

2 护理方法

2.1 心理护理：由于高血压脑出血大多是突然发病，就会导致患者语言、肢体功能障碍，表现为言语不清，失语瘫痪、吞咽障碍、生活不能自理等症状，因此大多数患者都会出现悲观、失望、恐惧等不良心理情绪。在患者刚刚入院时，护理人员就要向其介绍病房环境、医院的规章制度、主治医师以及同病房的患友，使患者能够尽快融入医院的环境中。由于患者可能有不同程度的语言障碍，因此不能正确表达自己的需求，此时护理人员要细心观察患者的面部表情，正确判断患者的心意，并利用肢体语言与患者进行沟通[2]。还要向患者讲解高血压脑出血疾病的相关知识，帮助患者了解疾病、认识疾病的性质，解除患者的不良心理情绪，使其树立战胜疾病的信心。

2.2 肺部感染的护理：肺部感染是高血压脑出血患者最常见的并发症之一，一般都发生在脑出血后3～5 d内出现，因此要及时进行有效的吸痰，严重的患者要每隔15 min吸痰1次，每次吸痰时间最好不超过15 s，若发现患者出现发绀现象要立即停止吸引，并立即给予吸氧护理。还可以在吸痰的过程中配合扣背护理，通过对胸背部的有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，并易于咳出。对于痰液黏稠不宜咳出的患者，可以每天用生理盐水250 mL+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U进行滴注，以达到稀释痰液的目的，必要时可行气管切开术。若发现患者痰液增多，体温达到38.5 ℃以上时，可能是发生肺部感染，可以遵医嘱应用敏感的抗生素，并进行物理降温。加强口腔护理是减少呼吸道感染的重要措施之一，根据口腔pH值选用口腔护理液，以减少肺部感染的机会。

2.3 术后再出血的护理：术后再出血多发生于术后24～48 h，是术后早期的主要并发症之一。过高的血压可能会使血肿增大和引起术后再出血，因此在患者回到病房后，可在其头部枕冰袋，床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿，降低颅内压，使血压维持在21～22/12～13 kPa。若发现患者出现意识障碍加重、血压突然增高、瞳孔改变等情况时，应立即静脉滴注20%甘露醇以降颅内压，并立即向医师汇报，同时做好再次手术的准备[3]。高血压脑出血术后头部常规放置引流管，密切观察引流液的颜色及性状，并做好详细记录，若发现引流液呈淡红色时，要告诉患者这属于正常情况，若发现颜色呈鲜红色时，则提示可能是术后再出血，要立即通知医师并做好相应的护理工作。

2.4 消化道出血的护理：消化道出血又称应激性溃疡，多发生于2～14 d内，尤其是以脑干，丘脑下部出血者消化道出血率高。是由于脑出血引起的胃酸大量分泌，造成胃黏膜急性损伤、出血、糜烂进而导致应激性溃疡所致。患者术后留置胃管，并密切观察并详细记录胃内容物，若发现胃内容物呈咖啡色，则提示可能是消化道出血，要遵医嘱用冰生理盐水200 mL+去甲肾上腺素8 mg或云南白药0.5 g、凝血酶1000 U从胃管内注入，并夹管2 h后再放开，若发生异常情况要及时告知医师。

2.5 出院指导：①运动指导：告诉患者及家属半个月内忌剧烈活动，之后可根据患者自身的恢复情况参加适宜的活动。②用药指导：指导患者了解药物的不良反应、用药的注意事项等，叮嘱患者要坚持服用降压药和恢复脑功能药物，告知患者要遵医嘱定时定量用药，不可自行停药或增减药物。

3 结 果

通过对高血压脑出血患者采取有效地护理措施，81例患者术后康复情况良好，病情得到及时的控制；6例患者恢复情况较差，仍然需要住院接受治疗。

4 小 结

脑出血最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，脑出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑出血可能性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现[4]。脑出血通常有5个易发部位：最多见的是大脑半球深部的壳核出血，约占60%。其次分别为丘脑出血、大脑皮质下白质出血、桥脑出血及小脑出血，各约占10%。护理人员不仅要有高度责任心和熟练护理技术，还要掌握高血压脑出血疾病的相关知识，才能够对高血压脑出血患者进行全面、系统的护理，预防并发症的发生，做到及时发现异常情况，及时给予有效的护理措施，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为患者提供舒适护理，提高患者的生存和生活质量。

[1] 刘艳.28例高血压性脑出血术后死亡原因与护理体会[J].中国医药,2006,3(35):115.

[2] 李国放.高血压脑出血术后并发症的临床分析[J].中华临床新医学,2003,3(10):877.

[3] 黄曲.高血压性脑出血患者术后并发症的分析与护理[J].中国医药指南,2012,10(12):287.

[4] 罗盈.高血压脑出血术后常见并发症的观察及护理[J].解放军护理,2008,25(8):47.

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