浅谈近视眼手术方法选择与LASIK围手术期的护理

林 清 王锁珍 周 娜

（ 吉林省通化市中心医院眼科，吉林 通化 134000）

浅谈近视眼手术方法选择与LASIK围手术期的护理

林 清 王锁珍 周 娜

（ 吉林省通化市中心医院眼科，吉林 通化 134000）

目的 探讨近视眼手术方法的选择和护理的重要性。方法 对我院2013年6月至 2014年6月297近视患者，实施检查选择。198例行LASIK手术和有效围手术护理。结果 经过手术、护理所有患者均恢复预期视力，1例患者术后点眼药时间错误，未影响术后效果，结论 正确选择手术方式、术前术后良好的护理能使患者更好配合，以达到预期的手术效果，防止术后并发症。

准分子激光屈光手术护理 ； 手术方式选择

准分子激光用于眼科临床20余年，设备的开发，改进日新月异，目的是使临床应用更为普遍，安全、快捷。手术从PRK（准分子激光屈光性角膜切削术）、LASIK（IK，准分子激光角膜原位磨镶术）、LASEK（EK，准分子激光上皮下角膜磨镶术）、TK（虹膜识别旋转定位+波前像差引导的准分子激光近视手术），F-LASIK（飞秒激光制瓣的LASIK术是‘有刀’向‘无刀’转化）[1,2]。SMILE（全飞秒激光近视手术）。手术方式改良越来越适应眼睛的生理，患者满意度也逐年提高，手术人数增加。ICL（眼内镜ICL植入术）的进入更增加了手术范围。具体选择需要根据患者的眼睛条件个人需求决定手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料：目前近视眼主流手术方式，准分子激光角膜原位磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前治疗近视及近视散光首选的屈光手术方法之一，是利用角膜板层刀在角膜上制作一个带蒂的角膜瓣，用准分子激光直接作用于角膜瓣下在角膜基质层上作激光切削，然后角膜瓣位[3]。这种方法不破坏角膜的基本结构 ，保持了角膜上皮的完整性 ，具有预测性好、精确度高、恢复快、痛苦小、无需住院价格低等优点 ，适宜多数人群，但受角膜厚度、曲率、度数限制，手术量逐渐降低。F-LASIK是运用飞秒激光精确地打开眼部组织分子链，制作出更均匀、更完美的角膜瓣，飞秒激光制作角膜瓣把激光治疗近视手术推向了了更精确、更安全、更清晰的高度。飞秒全程不动刀，能够减低冲击波，并且全面降低了角膜受伤的可能性。不受角膜曲率影响，偏薄角膜、曲率变异大、眼裂小、角膜直径小也适宜，绝大部分人都适合飞秒激光，范围更广泛是当前屈光手术的热点，上升趋势，但价格较高。TK手术是LASIK技术的新进展，是根据患者眼球的各项屈光数而“量身定做”设计出来的最佳方案，对于术前瞳孔较大，高阶像差较高的患者有更大的益处[4]。ICL，眼内镜ICL植入术，又叫有晶体眼人工晶体植入术，临床上可用于矫正大度数的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、可逆性好（容易取出和替换）手术后无需缝合。适用薄角膜、高曲率，高度数。手术人数逐渐增加，向低度数扩大。准分子激光上皮下角膜磨镶术LASEK（laser epithelial keratomileusis）适用负担重、要求高、特殊职业、外伤机会多、眼底病变、角膜薄度数较大者，手术量逐渐降低。 SMILE全飞秒激光近视手术是利用飞秒激光独有的一种治疗近视的微创角膜屈光手术。它利用飞秒激光能在超微空间精确聚焦的特点，按照患者术前检查的数据在角膜基质层制作出一个均匀、光滑、完美的基质透镜，再经微小的切口取出透镜。价位高，开展范围小、是世界上目前先进的近视手术[5]。

我院自2013年6月至2014年6月门诊共接诊297例患者，经常规检查，测远、近视力，非接触眼压，综合验光、裂隙灯、散瞳后间接眼底镜、中央角膜测厚、角膜地形图及A/B超声测量等检查，排除角膜炎、角膜溃疡圆锥角膜、视网膜裂孔高眼压手术禁忌证等9例患者，8例患者有其他疾病等，暂不适应手术。筛查后3例适应EK，1例适应TK，1例适应Oculyzer 眼前节分析仪引导的个体化准分子激光手术，9例适应ICL， 68 例选择F-LASIK，1 98 例在我院选择LASIK术，年龄18～42岁，球经-1.25～-9.75，柱经-25～-275 。

1.2 治疗方法：198 例患者经准确检查，选择了准分子激光角膜原位磨镶术LASIK，LASIK术是用M2 90刀（法国Moria公司）在角膜上制作一个带蒂角膜瓣，以波长193纳米的冷激光在电脑控制下直接作用于角膜瓣下角膜基层上作激光切削，从根本上改变角膜曲率，重塑角膜弧度，从而达到治疗近视、散光的目的，此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而符合角膜的生理解剖，可用于1.00～12.00度屈光不正的矫正。无痛苦、恢复快、稳定性好，是当今世界上主要的治疗屈光不正矫治技术之一[6]。

2 护 理

2.1 心理护理：LASIK术是一种摘眼镜手术，很多患者有不同程度的心理疑虑，会担心手术的安全性、视觉效果、术后的并发症等。有些患者宁愿戴眼镜也不希望眼睛术后留下后遗症，也有想要上军校、当兵、警察等必须摘眼镜的患者，心理负担很重，常出现紧张、焦虑、恐惧、不安等症状。护士对患者提出的问题给予耐心解答，解决患者不利心理因素，给患者讲解手术原理、过程、矫正视力和术后视力的相关性及术中配合的重要性，说明术后可能出现的各种并发症，手术的优缺点及正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备，尊重患者的选择权，针对患者不同的心理状况，主动与患者交流，对其进行正确的指导，增加对手术的理解和信心，让患者阅读宣传知识，上网查看有关信息，耐心全面回答患者各个疑问。

2.2 术前护理：充分做好术前准备，首先询问患者近两年有无近视发展病史，了解患者的全身状况，排除系统性红斑狼疮、类风湿、甲状腺功能亢进等免疫系统疾病，眼部疾病如干眼症、青光眼、视网膜病变以及糖尿病，也不宜手术。特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。配戴隐形眼镜者，因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响，一般需停戴2周后方可进行检查、硬性角膜接触镜2～3周，OK 镜3～6个月，术前使用抗生素眼药水0.5%盐酸左氧氟沙星滴眼液点眼3 d，每天4次。眼干者可加0.1%玻璃酸钠滴眼液，每天4次。做注视训练，双眼睁开单眼固视50 cm远的一点30 s，为保持激光切削中眼球不转动。手术前1 d晚应充分休息，保持心情愉快，手术当天清洁头面部，禁用化妆品，香水、发胶，以免影响激光能量[7]。术中积极配合医师进行手术。

2.3 术后护理：准分子术后当天用透明眼罩遮盖术眼至次日复查，告知患者暂时视物不清、流泪、畏光、眼内异物感等症状均为正常术后反应，不必过于担忧，此时应待眼泪流出后在脸上擦眼泪，千万不要用纸巾或毛巾直接接触眼球。同时应尽量闭目休息，不要用力挤眼和揉眼。多数患者的眼部不适4～ 6 h内即可缓解，部分患者术后第1 天即可达到最佳矫正视力，大部分患者需要1周左右，个别患者1个月方可达到最佳矫正视力。术后早期有60%～70%的患者有不同程度的干眼，主要原因是医源性角膜神经损伤，一般术后6～12个月缓解，偶尔有持续至数年者，平估干眼程度，酌情应用人工泪液，必要时测角膜知觉，了解角膜上皮愈合情况[8]。司机患者术后不能马上开车，待不适应证状消失后才能开车。指导患者术后用药，滴眼药水前应洗净双手，滴眼药水时动作要轻柔，每次滴1～2滴滴在眼睛下睑的后穹隆部后闭眼休息2 min，尽量不接触上眼睑，防止角膜瓣移位或皱叠影响修复。使用不同的滴眼液应间隔10 min，滴眼药水时瓶口不要触及睫毛和角膜，用后随时盖好瓶盖，放在阴凉处，防止爆晒。定期复查，按检查结果调整用药剂量，并询问患者用药方法是否正确，不得擅自停药、减药或使用其他药物，否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。198 例患者中有1人将一天4次用药一次性循环点完，3 d电话随访发现及时改正，未影响视力恢复。嘱患者注意休息，近日内避免剧烈运动，禁烟酒、辛辣食物，主张患者摄入清淡、易消化、富含维生素A的食物。发生异常情况，及时来院检查。

2.4 健康指导：术后1 d、7 d、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。对不能及时来复查的患者提供电话回访服务，术后激素类眼药的应用，可导致部分患者眼压升高，要定期测量眼压，观察眼压变化情况，防止激素性高眼压的发生。避免感染，术后1个月内防止灰尘、赃物进入眼内，指导患者掌握正确的洗头、洗脸及洗眼方法，不化眼部妆。外出戴太阳镜。6个月内禁止游泳，一旦出现眼睛红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊。术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，与个人对治疗反应差异有关，1个月之内有波动很正常，通常3～6 个月达到基本稳定，即可达到最佳矫正视力。个别患者术后可能出现暂时性的眼疲劳和眩光， 随着时间的推移，不适会慢慢消失。在此期间应避免长时间看电视、打电子游戏、微机操作及近距离工作。

3 结 果

经常规筛查后3例患者角膜薄不适应F-LASIK，选择LASEK。9例1200度以上高度近视，角膜薄，不能接受准分子激光手术，选择ICL。1例需要二次手术选择Oculyzer 眼前节分析仪引导的个体化准分子激光手术。1例大瞳孔选择TK。68例选择F-LASIK，30例不适应LASIK，38例自愿选择。198例在我院选择准分子激光角膜原位磨镶术。经过合理用药及正确护理保健，手术配合良好。术后所有患者都能按规定复查，除1例患者术后点药方法出现错误，3 d电话随访发现及时改正，其余患者都能按规定用药和自行护理，术后视力全部达到或超过术前矫正视力。未出现术中及术后并发症。

4 讨 论

目前准分子手术方法较多，可选择范围增加，个性化、细微化、多样化是未来屈光手术的发展方向，准分子激光和飞秒激光仍为未来屈光手术的主流。部分高度近视和超高度近视患者，准分子激光难以兼顾保留安全的角膜厚度和足够大的切削面积，可选择有晶体眼ICL可调节性晶体及其他。由于人工晶体植入术是眼内手术，安全性不如角膜屈光手术。因此，各医院选择最多的还是准分子激光和飞秒激光手术。个体化手术为修补性质手术。对于小部分较早期进行手术存在术后偏中心，切削光区过小视力下降，眩光等患者，Oculyzer 眼前节分析仪引导的个体化准分子激光手术为解决这些问题提供了很好途径。Oculyzer 眼前节分析仪引导的个体化手术是依据角膜高度数据的切削治疗，更加准确地描述角膜表面的真实形状，对准分子激光角膜屈光术后不规则散光，偏心切削等提供了一种有效的手术方法，具有良好的预测性，安全性，有效性和稳定性。屈光手术是一种选择性手术，所以患者必须是精神心理健康，具备合理摘镜愿望及手术期待者。符合以下条件的人群方可以考虑做准分子激光手术，18岁以上，近2年屈光度相对稳，每年进展不超过50度；近视度数不超过1200散光不超过600度，角膜厚度适宜，眼部各项检查无病变等；准分子激光近视手术必须注重术前检查环节，因为术前检查是对近视手术禁忌证（圆锥角、青光眼、进行性眼病、角膜内皮变形及严重干眼症等）的排除，其数据决定着医师的最终判断，直接关系到手术方案的设计和手术的安全性。所以术前检查一定要严谨准确，对于双眼裸眼视力相差较大的患者，更适合选择考虑激光近视手术[9]。

5 护理体会

我们根据患者检查数据，术后眼睛需求及经济状况向患者介绍手术，帮助其选择适合的方法。由于适合做LASIK患者都适应做F-LASIK，这些患者将自己选择。我院主要真对LASIK手术。由于患者改善视力愿望迫切，往往期望值过高，因此术前对可能出现的问题充分交代，预测术后最佳视力要留有余地。个别神经敏感，顾虑重者不宜手术。我们在护理过程中，根据患者的心理状态，采取不同护理措施。耐心细致的向患者介绍手术方法和步骤，注重患者术中配合，相信患者主诉，理解患者痛苦，重视对患者心理分析，及时给予心理疏导，做好健康教育和指导，术后定期复查和科学指导用眼，建立完善随访制度，避免术后并发症的发生，使手术达到了最佳的效果，提高了患者满意度。没有引起医患纠纷。

[1] 李莹,张丰菊,周朝辉,等.尚涤非全国准分子激光手术质量控制学习班[C].2013年国家级继续医学教育项目 2 、5、34、48.

[2] 张梅. 准分子激光角膜原位磨镶术患者的护理[J]. 当代护士, 2011,21(4):中旬刊(学术版)65.

[3] 王跃丽,付笑笑,张媛梅,等.准分子激光角膜原位磨镶术960例的护理[J].中国误珍学杂志,2009,9(11):1009-6647.

[4] 陈跃国.准分子激光角膜屈光手术的发展趋势[J].中华视光学与视觉科学杂志,2011,13(1):1-3.

[5] 耿东洋,尹磊,王卫群.医学验光在准分子激光原位角膜磨镶术中的应用效果[J].求医问药, 2013,11(11) :61-62.

[6] 邸玉兰,王宗华,梁晓磊,等. LASIK手术中飞秒激光制作角膜瓣的临床观察和护理体会[J].中国激光医学杂志,2013,22(5):281.

[7] 杜明,黄国秀,周行涛,等.海蓉飞秒激光LASIK术的围术期护理[J].解放军护理杂志,2013,30(17):54-55.

[8] 李彩红,赵宏丁,相奇 Oculyzer 眼前节分析仪引导的个体化 LASIK治疗准分子激光术后不规则散光的临床观察[J].眼科新进展, 2013,33(11):1.

[9] 张超龄. 准分子激光角膜原位磨镶术的术中配合和护理[J].中国临床研究,3013,26(8):872.

R473.77

：B

：1671-8194（2014）32-0329-02