重症急性胰腺炎非手术治疗的护理

刘维丽 慕爱萍*

（新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁 835000）

重症急性胰腺炎非手术治疗的护理

刘维丽 慕爱萍*

（新疆伊犁州友谊医院，新疆 伊犁 835000）

目的 通过对重症急性胰腺炎非手术患者的治疗与护理，提高护士对患者的认识及护理水平，通过宣教，提高患者的自我护理能力，降低疾病复发率，达到预防疾病、恢复健康和减少痛苦的目的。方法 对40例重症急性胰腺炎非手术患者的治疗与护理。结果 通过非手术治疗的患者，其中37例成功救治，3例死亡。结论 护理过程中，应首先做到耐心细致，同时要了解重症急性胰腺炎各个时期的特点，掌握各个时期的并发症，进行细致的观察和有效的护理，可减少或预防并发症的发生。

重症急性胰腺炎；非手术；治疗与护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴脏器功能障碍或出血坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或二者兼有[1]。且随着生活水平的提高，大部分患者的自我保健意识差，发病率呈逐年上升趋势，是一种危重疑难病。近年来，由于医学水平、监控仪器的不断提高与药物的发展升级，使SAP在治疗护理上有了很大进步，在病变早期以非手术治疗为主，尽早干预，使绝大多数患者渡过了急性反应期。我科收治的40例SPA患者，通过非手术治疗及早干预，37例成功救治。据统计，我科采用非手术治疗，成功率可达92%以上[2]，说明我科的护理工作还有很大的提升空间，这只是目前我科对SPA的治疗与护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2013年至2014年收治SAP患者40例，男25例，女15例，年龄25～68岁，均符合SAP诊断标准。有首次发病、多次发病，不同程度的出现恶心、呕吐、ARDS、胸腹水、腹痛、休克、发热、消化道出血等，发病诱因有多种，进食高糖高脂饮食的有15例、暴饮暴食的5例、大量酗酒的8例、无明显诱因的12例。

1.2 非手术治疗方法

1.2.1 一般常规治疗：禁食、胃肠减压及抑制胃酸、胰液分泌补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱[3]，根据不同患者的病情特点，给予相应的治疗。

1.2.2 中药大黄的应用：具体做法是将生大黄15～30 g放入开水200 mL中浸泡至深褐色每次50～100 mL口服或胃管注入，每6～8小时/1次，注后夹管1 h，然后在开放引流。根据肠道功能恢复情况及排便量，大黄水用量逐渐减少胃管注入次数。

1.2.3 床旁连续性血液滤过治疗：SAP发病机制较复杂，多种因素可激发全身炎性反应综合征并致MODS，床旁血液滤过具有强大的对流、吸附作用[4]，能很好地清除血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡保护重要脏器功能。

1.3 护理：均给予针对性护理，了解每一位患者的基本情况，辅助患者进行相关检查，应做到耐心细致，同时要了解重症急性胰腺炎各个时期的特点及并发症，做好各个阶段的心理护理。SPA常规护理：观察生命体征，保暖等；观察腹部疼痛有无减轻，应报告医师及时处理，及时配合医师给予镇痛药物；观察呼吸，若出现呼吸异常，应警惕心包积水、胸腔积水及ARDS的可能，护士备好呼吸机、气管插管用物；观察出血现象，如皮肤有无淤斑、腰部及脐周蓝色或棕色斑，留置胃管有无消化道出血等，加强基础护理预防并发症；引流管护理；中药鼻饲护理；床旁连续性血液滤过护理；营养支持护理；健康教育指导对预后及复发至关重要，患者入院后不仅可以得到良好的救治，还应从中学到出院后的保健及对周围人群的宣教。

2 结 果

40例患者，其中37例患者治愈，治疗与护理效果满意，3例由于并发症严重救治无效死亡。

3 讨 论

3.1 重症急性胰腺炎不同个体间存在着较大的差异性，其病理涉及全身各个器官系统，甚至引起多脏器功能衰竭而危及生命，是ICU常见的危重症患者。由于该病特点导致家庭经济负担重，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。病情易反复，长期禁食、多种置管，监护室的设施，患者情绪易产生悲观消极情绪及恐惧心理[5]。ICU护士管患者，一人管两个患者，所有的生活护理及治疗都是护士负责，多用语言或肢体语言与患者交流及沟通，让患者感受到关心、爱护，达到放心治疗的效果。及时发现患者的心理问题，讲解有关疾病的知识和治疗方法，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到耐心细致，稳定其情绪，及时向患者家属介绍本病的特点、治疗方法、转归、预后等，使患者与家属共同树立战胜疾病的信心。

3.2 病情观察及护理要认真，特别是体温、血压、意识及尿量的变化，若出现体温升高、意识改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等等，应及时通知医师，配合医师进行抢救，患者至少应保证两条静脉通道。

3.3 观察用药情况，应用止痛药物时应遵照医嘱合理使用解痉药或24 h泵入镇痛药。病情允许的情况下可放患者喜欢的音乐，舒适的体位。各种药物应用微量泵泵入，观察微量泵的运行是否正常，严格床旁交接，向患者讲解药物的作用，让患者积极配合治疗，遵医嘱合理、及时、准确用药。注意用药后的药物反应，如果出现也要及时给与相应的处置及护理[6]。

3.4 中药大黄鼻饲对该类患者的好处，研究表明大黄应用于SAP的治疗中，有抑制胰酶活性，维护肠黏膜屏障，保护胰腺细胞，松弛Oddi括约肌，促进肠蠕动、收缩和排空，抗菌和抑制炎性细胞因子等作用及早恢复胃肠道功能。胃管注入大黄时应注意均匀缓慢推注，注入后夹闭1 h，然后再放开引流，若服用大黄后大便量增多，要酌情减少大黄用量。故应密切观察排便的性质、量、次数及腹痛、腹胀缓解情况，监听肠鸣音，及早激活胃肠动力。一般使大便维持在1～2次/天，若排便次数过多（4次/天以上），可适当减少灌药次数或停用，根据病情逐渐从米汤过渡，少量多餐，低脂、低糖、低蛋白容易消化食物，并注意进食后有无特殊不适，防SAP复发。

3.5 SAP患者及早行床旁连续性血液滤过的必要性，早期行床旁连续性血液滤过治疗可清除炎性细胞因子，调节机体免疫系统，维持内环境稳定，保护重要脏器功能，明显改善患者的预后，进一步降低病死率，提高抢救成功率。这类患者一般在做的过程中随着时间的延长，患者不适的体征有着明显的改善，护士要注意多安慰、鼓励、指导患者体位，保证血透置管不打折，不脱落，不污染，配合护理人员顺利完成血液透析治疗。

3.6 加强基础护理，营养支持，避免并发症 。患者由于该病的特点，易引起口腔、肺部感染，应每日口腔护理3次，抬高床头30°～45°，每2 h翻身拍背，根据病情及早雾化吸入并体疗，能有效的预防并发症的发生；留置导尿者，应加强尿道口及尿道护理；为预防深静脉血栓，肢体气压治疗仪每日3次，根据病情适当指导患者床上活动；要随时观察各引流管通畅，同时记录每天引流液的颜色、性状和量，严格无菌技术操作，并且严格掌握拔管指征；预防压疮，每2 h翻身拍背1次；加强床单元护理，保持床单元清洁、舒适、平整，为患者提供一个舒适、安全、安静的就医环境，营养支持也是治疗护理中的重要措施之一，患者禁食时间长，持续胃肠减压，有效的引流可以降低胃肠道及胰管的压力，从而使胰液分泌减少、胰酶激活减少，控制了疾病的发展。但是机体处于高分解状态，同时由于大量消化液的丢失，易出现负氮平衡。合理的营养支持是挽救患者生命和提高疗效的关键。禁食期间应遵医嘱给予胃肠外或胃肠内营养。

3.7 院前院后的健康教育也不应忽视，帮助患者及家属正确认识该病，有大约30%是复发后再次住院的患者，与长期大量酗酒，不规律的生活、饮食习惯或不遵医嘱行为有一定关系，强调预防复发的重要性。出院后告知患者继续治疗的必要性，这对巩固治疗，提高生活质量，降低复发率有重要的意义。4～6周期间，避免过重和过度劳累。避免情绪激动，保持积极乐观的精神。指导患者合理的饮食，限制摄入浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物，避免暴饮暴食，忌酒、戒烟。酒精和香烟的有害物质能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌。避免过食油腻、辛辣刺激性的食物、会造成胆汁分泌增加，损伤胰腺，从而引起胰腺组织坏死[7]。不宜暴饮暴食。由于短时间内大量食物进入十二指肠，导致胰液、胆汁分泌增加而引流不畅，易引起急性胰腺炎。避免使用磺胺类、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂等。建立合理的饮食习惯，主粮粗细搭配，多食蔬菜、水果营养均衡，不宜吃易产生腹胀的食物：如黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。养成宜吃清淡的食物：如米粥、素挂面、素馄饨、面包、饼干（少油）等；适当增加营养：可食鱼、瘦肉、蛋白、豆腐、豆浆、牛奶等；保持标准体质量，每天锻炼身体，按时入眠不熬夜，按时服药，定时检查。

[1] 方涛.中西医结合对重症急性胰腺炎治疗的临床效果观察[J].中外医学研究,2014,12(6):47-48.

[2] 王慧英.谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理[J].中国医学创新, 2013,10(3):78-79.

[3] 胡柳慧.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].中外医学研究,2011,9(21):124-125.

[4] 田莉莉.连续性肾脏替代在治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的护理[J]. 中外医学研究,2012,10(3):82-83.

[5] 羊淑平,聂凤坤.急性胰腺炎非手术综合治疗的护理体会中[J].中华临床新医学,2007,7(6):562.

[6] 陈惜遂,应文娟,李映华,等.急性重症胰腺炎早期应用肠内营养的护理研究[J].国际护理学杂志,2007,26(3):240.

[7] 何淑燕.大黄及芒硝联合治疗重症急性胰腺炎的护理[J].实用全科医学,2007,5(5):465.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）32-0354-02

*通讯作者