护理管理在院内感染管理中的作用

牟清华李 静

（1 新疆阿瓦提县人民医院外二科，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提县人民医院内一科，新疆 阿瓦提 843200）

护理管理在院内感染管理中的作用

牟清华1李 静2

（1 新疆阿瓦提县人民医院外二科，新疆 阿瓦提 843200；2 新疆阿瓦提县人民医院内一科，新疆 阿瓦提 843200）

探讨护理管理在预防医院感染管理中的作用，降低住院感染率的发生。对全员进行医院感染知识培训，提高认识，并把医院感染管理规范纳入护理管理的全过程。在护理管理中，健全各项组织，落实制度，规范各项护理操作程序。结果医院感染监测各项指标达标率上升，医务工作中，起着举足轻重的作用。

护理管理；医院感染

医院感染是指患者入院时即不存在亦不处于潜伏期而在医院内发生的感染，或者是医院内获得二出院后发病的感染。临床护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节中。院内感染不仅增加医院和患者的经济负担，还可能引发医疗纠纷，如何有效预防医院感染的发生，维护医患双方的合法利益是我们每个医护人员面临的问题。本人从以下几个工作方面进行分析与总结。

1 加强教育培训，树立预防院内感染管理的意识

1.1 加强护理人员职业道德及素质教育。日常的护理工作贯穿于医院感染的各个环节，护理工作的好与坏与其职业道德、责任心有密切联系。在对患者执行护理操作过程中，所有的操作处置是否遵循无菌操作的规程，都关系到医院感染的发生于否。因此加强护士素质教育及规范其护理操作行为准则是控制医院感染的重要因素。统一操作规程，加强规范化操作培训，提高护理人员的整体素质，监督落实各项护理操作的落实可有效防范医院感染发生。

1.2 医护人员充分认识到医院感染给患者、医院、自身造成的不良后果，才能树立医院感染的责任意识。意识到院内感染给患者带来危害，其不仅是经济、身体、精神的，甚至会成为患者死亡的直接或间接原因。医院既是诊治疾病的地方，同时又是易感人群广泛活动和集中的地方，若做不好预防控制工作，可危及住院患者、门诊患者、探视着、陪护者及医护人员自身。

1.3 认识到医院感染自身带来的危害。一方面随着公民维权意识的提高及媒体的报道，有关医院感染的纠纷投诉也日益增多。医护人员在一些诊疗、护理操作过程中未对自己进行有效防护，如产房接生、手术、一些诊疗操作等时有被锐器刺伤是医护人员最易发生的职业暴露。有报道被携带HBV的针头刺伤而发生乙肝的，危险性为1.5%，针刺伤还可导致HIV、疟疾、HCV、败血症等。如果医护人员不树立医院感染责任意识，不采取有效的防护措施，再加之监控体系不完善，医护人员的职业暴露时有发生。

2 建立健全护理管理质控网络以控制医院感染的发生

2.1 建立医院感染管理二级质控：科室成立一级质控小组，成员由科室主任、护士长、质控医师、质控护士组成。每月负责对本科室的病房空气、治疗室、换药室、医护人员的手、各类物表、科室所用的无菌物品、各类消毒液及消毒器具如紫外线灯管、床单位消毒机等进行监测。科室主任、护士长负责检查医护人员在诊疗、护理操作过程中是否按无菌操作规范进行。对自查出的不合格问题进行分析，提出整改措施，同事督促问题的整改。

二级质控组由医院感染科抽调科室护士长组成。采取随时监督、随时抽查的方法。首先督查对本科室自查出的问题的整改情况。在护士长例会上反馈，对共性的问题及个性的问题进行分析，查找原因，提出防范措施，对违反《消毒技术规范》的个人及科室进行处罚，考核结果每月与护士长的操心费挂钩。使医院感染管理形成制度化、规范化。

3 以医院感染的高发人群和高发科室为重点，针对各科特点制定出相应的防范措施，加大监督力度，并督促实施

3.1 医院感染涉及的原因很多，内容也广、高发人群以婴幼儿尤其新生儿、老年人、长期卧床者、肿瘤患者、各种插管患者、长期使用抗生素者、烧伤患者是医院感染的易感人群。而ICU、肿瘤病房、烧伤病房、儿科病房、产房、手术室是重点监控病房这些病房应制定出各自规章制度并督促落实，以控制感染发生。如ICU病室，应严格限制出入病区人员，减少探视，特殊情况集中探视；工作人员须着专用的衣、裤、鞋、帽，严格各项无菌操作，针对各类插管、气管切开，气管插管的患者应制定出具体的防范细则，监督每一班次、每一人必须按要求做。

3.2 各病区制定详尽的消毒隔离实施细则，每一项工作细化到具体时间，定人定时消毒，并有监督人员督查，到规定的时间未做视为不合格。

3.3 同时加强监控力度，并对其进行职业安全教育，定期考核，使其充分认识到医院感染的危害性。在各科安排院感监控人员，通过监控发现薄弱环节及存在的问题和隐患，进而采取有效的防范措施；同时改变各科室医护人员对医院感染监控工作的错误认识，使一线人员在发现医院感染时能够主动上报，不瞒报、漏报，而不是通过处罚等手段强迫其上报，并通过专职人员及时检查出漏报的病历，可准确的统计医院感染数据，有效指导医院感染防治工作。

4 认真执行院内感染管理各项规章制度是预防医院感染发生的关键

4.1 医护人员必须重视医院感染造成的危害性：医院管理者要重视院内感染的危害性，加大监控力度。护理人员工作中严格执行各项规章制度，各种操作做到有章可循，有人操作有人监督；并定期考核，以慎独的精神将预防医院感染工作始终贯彻于医护活动的全过程；医院定期组54常与患者接触袭，处于易感环境中。首先医院应给全院医护人员接种甲乙丙肝疫苗，并做好预防措施。同时护理人员保持良好好的精神状态及免疫性很重要。医院适当组织一些文化活动，把日常的6步洗手法、预防职业暴露的措施编成健身操，以加深记忆。其次对医务人员进行合理调配，执行带薪休假制度，改善其超负荷工作的现状。

4.2 落实管理措施是预防医院感染的关键：消毒和灭菌是控制医院感染的核心环节之一。掌握相关的消毒和灭菌概念及区别、确保各类无菌物品消毒灭菌的效果；医护人员必须遵守消毒灭菌原则，树立双向防护意识，建立标准预防概念[1]；通过教育、培训等方式增加医护人员院感基本知识及无菌操作意识，使无菌观念能在实际工作中不折不扣的执行；提高手卫生依从性，明确洗手是阻碍医护人员经操作传播疾病的关键环节之一[2]；也是最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段。必须强调勤洗手且认真洗手。洗手是最简单、最有效、最方便、最经济的方法—严格遵守正确的洗手原则，可减少医院感染30%。

4.3 合理使用抗生素是预防和控制医院感染的重要措施之一：在明确指征情况下，针对可能的病原菌进行经验性治疗，根据药敏实验，选用适宜的抗生素，并采用适当的剂量给药方法和疗程，以达到杀灭致病菌，治疗感染的目的，并防止浪费，是抗生素治疗中必须遵循的原则。用药原则先使用窄谱低价抗生素，尽量减少联合用药，严格控制预防性抗生素尤其是手术Ⅰ类切口预防性抗生素应用，并附以微生态制剂，有助于维持体内生态平衡，减少院感发生。护士根据给药途径、次数及药物半衰期，严格按医嘱时间执行。

4.4 加强科室一次性物品的使用和管理：科室使用一次性物品必须认真检查包装袋的有效期，有无破损、漏气等现象。同时设备科加强对一次性物品的管理，从源头预防过期物品的进入。

4.5 做好病房管理：要求各病区保持空气清新，病房定期通风，做好床单位的消毒工作。同时做好卫生员的医院感染知识培训工作，使其树立医院感染意识，日常工作由护士长监管要求其室内湿式清扫，各室拖把，抹布标识清楚，用后清洁消毒，实行一床一套，一桌一布，一床一巾湿扫床用后消毒处理，严格落实出院患者的终末消毒制度。

总之，医院感染管理工作贯穿于护理工作的全过程，医院内感染的发生，不仅增加患者的痛苦，也危机医护人员自身的健康，因此医院感染工作应引护理人员及护理管理者的高度重视。

[1] 刘振声.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社,2000: 3-454.

[2] 尚少梅.医院感染与洗手[J].中华医院感染杂志,2001,11(1):78.

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