品管圈在病理科质量管理中的应用

孙远南 项迪红 虞永祥

（浙江萧山医院药剂科、病理科，浙江 杭州 311201）

品管圈在病理科质量管理中的应用

孙远南 项迪红 虞永祥

（浙江萧山医院药剂科、病理科，浙江 杭州 311201）

目的 通过在病理科开展品管圈活动，提高常规病理切片的质量，保障患者的安全。方法 利用品管圈的各种手法，进行原因分析，提高工作质量。结果 影响常规病理切片原因从活动前的55件/天，下降到活动后23件/天。结论 通过推行品管圈的活动，不断提高病理科的质量管理，更好为患者服务。

品管圈；病理科；质量管理；应用

品管圈是指同一工作现场的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提高工作绩效，自动自发地组成一个团队，成员分工合作，应用品质管理手法解决工作中实际问题[1]。我院药剂科从2011年最新引入品管圈活动，在药剂科的帮助下病理科科从2013年开始引入品管圈活动，本次开展的主题是提高常规病理切片的质量，取得满意效果，以下是整个过程的经验分享。

1 品管圈实施

1.1 成立品管圈：病理科的品管圈通过自愿报名共有10位科室成员参加。投票产生圈长1名、副圈长1名，通过头脑风暴法确定了病理科的品管圈圈名为镜界圈，并制作了精美的圈徽，两个圈的形状代表显微镜的目镜，寓意诊断组；两个圈的颜色-红、蓝代表HE染色，象征技术组，二者相辅相成，紧密结合，共同努力；两片绿叶象征着生命力，代表无穷的希望，只要有希望，希望不灭，生活就会处处是春天。药剂科派1人为辅导员。

1.2 主题选定：全体圈员通过头脑风暴法，提出需要改善的7个主题，圈员按照级政策、可行性、迫切性、圈能力四个项目进行打分，按照1～5分评分取平均值，最后选定得分最高的项目“提高常规病理切片的质量”为本期品管圈的活动主题。

主题评价表题目依次顺序为：①提高常规病理切片的质量：上级政策3.5分，可行性4.2分，迫切性4.0分，分圈能力4.0分，总分为15.7分。②提升免疫组化的制片、诊断质量：上级政策3.5分，可行性3.8分，迫切性3.5分，分圈能力3.0分，总分为13.8分。③缩短术中冰冻报告时间：上级政策3.2分，可行性3.2分，迫切性3.0分，分圈能力3.0分，总分为12.4分。④细胞学中的阳性率的提高：上级政策3.8分，可行性3.5分，迫切性3.0分，分圈能力3.0分，总分为12.3分。⑤精简流程提高借换片患者及家属的满意度：上级政策2.5分，可行性3.0分，迫切性2.6分，分圈能力3.5分，总分为11.6分。⑥规范流程提高档案管理的工作效率：上级政策2.4分，可行性3.2分，迫切性2.0分，分圈能力4.0分，总分为11.6分。⑦降低病理科成本：上级政策3.5分，可行性3.2分，迫切性3.0分，分圈能力2.0分，总分为11.7分。

1.3 拟订活动计划表：开展品管圈活动强度目的性、规划性，需要制定一个好的计划书，活动计划书必须贯穿活动的整个过程，并有效监督活动的进程，保证活动的顺利的开展。经过圈员的集体讨论，此次品管圈活动的时间为2013年4月至7月，为了使选定的主题能顺利的开展，对本次品管圈活动拟定一份活动计划，用甘特图列出各个步骤所需时间以及主要负责人，以便在今后的工作中可以按照计划的时间逐步实施。

1.4 现状把握：现状把握最主要的目的是掌握事实，了解问题的现状，严重程度，为设定目标提供依据，主要使用手段为查检表。根据常规病理切片的操作制定了流程图，具体如下：接受标本，标本登记编号，标本固定，取材记录，脱水浸腊，包埋，切片，HE染色，显微镜下阅片，免疫组织化学染色，图文病理报告。利用查检表对2013年4月1日至4月30日数据进行了一次统计，影响病理常规切片质量的原因平均为55件/天，主要项目有皱折、切片偏厚、染色不佳、刀痕、胶水外溢、钙化等。

1.5 目标设定：主题选定和现状把握后，必须拟定改善的目标。目标值设定合理与否和后期改善项目的多少以及最终的效益有关。依照80/20原则，确定改善为82.62%（重点皱折占39.33%、切片偏厚占29.26%、染色不佳占14.03%），因为第1期活动圈能力设定为60%，通过计算，目标值=现况值-改善值，55-（55×82.62%×60%）=28件/天。

1.6 解析：为了达到设定的目的，根据现况把握中找到的改善重点进行对应分析，展开解析。通过全体圈员对问题产生原因的分析，主要有以下内容：皱折、切片偏厚、染色不佳。其中产生皱折、切片偏厚的原因主要有室温过高、腊块过冰、脱水时间过长、刀片不及时更换、切片机老化。产生染色不佳的原因主要有室温过高、室温过低、脱水时间过长。

1.7 对策拟定：针对以上原因，通过全体圈员的集体讨论，并对对策进行了现场评分，根据所得分数高低选出了需执行的对策：缩短无水乙醇的时间为2.5 h，每20 d更换试剂；及时更换刀片；购买新切片机1台；购买放置腊块的合适冰盒。

1.8 对策实施：对策拟定以后，需要对选定的对策进行实施。对实施过程中，负责人要担负起教导的责任，密切注意实施状况，收集相关的数据。如果发现效果并不理想，需及时与圈长及各位圈员讨论与沟通，必要时停止此对策，改用其他对策。①缩短无水乙醇浸泡的时间：无水乙醇浸泡太长导致脱水过度组织过硬，时间太短导致脱水不够难以控制，通过多次试验，从原来4 h改为2.5 h，按无水乙醇浓度比20 d更换试剂。②及时更换刀片：发现刀口钝或有刀痕马上更换。③购买新切片机：旧切片机磨损比较多，新购买新切片机1台。④购买放置腊块的合适冰盒：原来泡沫冰盒的表面不平整，腊块容易热，新冰盒比较平整不容易发热。

1.9 效果确认：①有形成果：经过近3个月的对策实施后，影响常规病理切片原因件数从活动前的55件/天，下降到活动后23件/天，目标达标率106%，超额完成了任务。②无形成果：品管圈活动的价值更多在于其无形成果，本次所取得的无形成果，例如圈员的解决问题的能力从3.4提高到4.6，责任心从3.2提高到4.4，沟通协调能力从3.1提高到4.5，自信心从2.9提高到4.3，团队凝聚力从3.0提高到4.5，积极性从3.1提高到4.2，品管手法从2.4提高到4.3，和谐度从3.2提高到4.2，每一项均有很大的进步。

1.10 标准化：通过全体圈员讨论通过，修订了病理科切片、出片的标准操作常规；制定了每月进行常规切片的质控检查操作常规。

2 结 论

本次品管圈活动作为病理科第一期品管圈，在开始推行时就得到了上级领导的支持与关注，成为顺利开展的基石；其次，兄弟科室的帮助也非常重要，特别是药剂科的帮助；最后，圈员们积极主动地为品管圈活动献计献策，充分发挥了每一个圈员的主人翁作用，也是此次品管圈活动顺利完成的因素。总体来说，通过品管圈的活动提振了圈员的信心，增强了团队荣誉感，促进了圈员之间的合作与交流，不断提高病理科质量管理，更好为患者服务。

品管圈活动的开展对于医院能提高患者满意度，提升医疗质量、节约成本等；对于管理层使工作容易开展，减轻工作成本；对于个人可获得机会培训、进修，体现个人价值获得成就感，在医疗质量持续改进中有非常大的作用。

[1] 张幸国.医院品管圈活动与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010: 29.

R192.6

：C

：1671-8194（2014）32-0372-02

社会发展重大科技攻关政策引导项目（2013322）