放射性肺损伤的多种原因分析

张彦明 赵学红 张东峰

（山西省临汾市第四人民医院肿瘤，山西 临汾 041000）

放射性肺损伤的多种原因分析

张彦明 赵学红 张东峰

（山西省临汾市第四人民医院肿瘤，山西 临汾 041000）

在肺部肿瘤以及其他临近肺组织的放射治疗中，肺组织会受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射性肺损伤（RILT）。近年来多个临床研究证明RILT与多种因素有关，如放射治疗剂量、体积、方法，综合治疗普遍应用（化疗、生物治疗），FEV1%都是判断肺耐受剂量时不应忽视的因素。

放射性；肺损伤；原因分析

放疗是非小细胞肺癌（NSCLC）的重要治疗手段之一，超过60%的NSCLC患者在确诊后需要接受至少一次放疗[1]。临床剂量的递增能够提高局部控制，并可改善生存。目前同期放化疗（CRCT）是局部晚期NSCLC标准的治疗模式[2]。然而放射治疗剂量的提高，同步化疗的应用，往往伴随正常组织不良反应的增加。对胸部放疗而言，RILT是最重要的剂量限制因素之一，既往报道接受放疗的患者中有症状RILT发生率2%～37%[3]，现将RILT相关因素分析如下。

1 RILT病理生理

RILT是炎性因子介导的急性自发性免疫反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎，可能是一种超敏反应的部分结果。RILT的发生与肺泡Ⅱ型细胞的损伤和血管内皮细胞损伤关系密切。

2 RILT评价标准

据NCI-CTC3.0评估标准：1级：无症状，仅影响学改变。2级：有症状，不影响基本日常活动。3级：有症状，影响基本日常活动。4级：生命威胁，辅助通气。5级：死亡。

3 RILT相关风险因素

2.1 RILT相关临床因素：在肺癌的放射治疗中，常规放射治疗，中-重度（≥Grade2）的放射性肺炎发生率为2%～9%，放疗合并化疗病例发生率10%～20%[4]。认为一般情况，性别与严重放射性肺炎有相关性，女性明显高于男性，一是认为女性肺体积相对较小，同样的照射野更容易发生放射性肺炎；其次，认为放射性肺炎是一种超敏反应，类似于自身免疫性疾病，而自身免疫性疾病女性更常见。

既往研究显示临床因素年龄、吸烟、治疗前基线肺功能（FEV1及DLCO）、肿瘤位置、是否手术、联合化疗等与RILT的发生都具有一定相关性[5]。年龄（≥60岁）是RILT发生的独立预测因子之一，其风险是＜60岁的2.73倍[6]。

肺功能参数对RILT的影响尚未有明确的结论形成。以≥3级RILT作为研究的终点，显示治疗前基线FEV1实测值与RILT的发生相关，所有≥3级RILT患者的基线FEV1＜2.0L，但FEV1%与RILT无关[7]。

2.2 三维适形放射治疗（3DCRT）中RILT相关剂量学因素：正常肺组织接受的放射剂量是公认的放射性肺炎（RP）的相关因素。中国医学科学院肿瘤医院对接受3DCRT治疗的107例局部晚期NSCLC临床剂量学参数与RP发生的相关性进行分析，其中V5，V13，V15，V20，V30和MLD均显示与RP的发生有很强的相关性。其中V20，V25和MLD相关性跟强[8]。

2.3 RILT预测因子：临床推荐MLD、V20、V30选1、2种，V40、V50选一种用于预测及计划优化。肿瘤位于右肺中叶、下叶者放疗后发生急性重度放射性肺炎（SARP）危险性较高，临床上需引起注意[9]。

[1] Tydesley S,BoydC,Schulze K,et al.Estimating the need for radiotherapy for lung cancer: an evidence-based,epideminologic approach [J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2001,49(4):973-985.

[2] Rodrigues G,Lock M,D’souza D,et al.Prediction of radiation pneumonitis by dose-volume historgram parameters in lung cancerasystematic review[J].Radiother Oncol,2004,71(2):127-138.

[3] Rosenzweig KE,Fox JL,Yorke E,et al.Results of a phase I doseescalation study using three-dimensional conformal radiotherapy in the treatment of inoperable nonsmall cell lung carcinoma[J]. Cancer,2005,103(10):2118-2127.

[4] 殷薇伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:644-645.

[5] Claude L,Perol D,Ginestet C,et al.A prospective study onradiation pneumonitis following conformal radiation therapy in nonsmallcell lung:clinical and dosimetric factors analysis[J].Radiother Oncol, 2004,71(2):175-181.

[6] Zhao L,Wang L,Ji W,et al.Elevation of plasma TGF-betal during radiation therapy predicts radiation-induced lung toxicity in patients with non-small-cell lung cancer:a combined analysis from Beijing and Michigan[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2009,74(5):1385-1390.

[7] Gagliardi G,Bjohle J,Lax I,et al.Radiation pneumonitis after breast cancer irradiation:analysis of the complication probability using the relative seriality model[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000, 46(2):373-381.

[8] 殷薇伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:648-649.

[9] 王谨,庄婷婷,何智纯,等.非小细胞肺癌同期放化疗后重度急性放射性肺炎的预测因素[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(4): 326-329.

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：1671-8194（2014）32-0374-02