静脉留置针在老年住院患者中的应用

陈桂霞

（吉林省辽源市东辽县人民医院，吉林 辽源 136200）

静脉留置针在老年住院患者中的应用

陈桂霞

（吉林省辽源市东辽县人民医院，吉林 辽源 136200）

目的 探讨静脉留置针在老年住院患者中的应用效果。方法 选取2012年1月至2013年1月我科自愿选择静脉留置针的老年住院患者，观察与普通硬针效果对比。结果 静脉留置针优点避免反复穿刺减少患者的痛苦，有效的保护老年患者的静脉。缺点是价格偏高，穿刺需要护士技术性较高。结论 静脉留置针在老年住院患者中的应用较普遍，随着生活水平的不断提高，社会家庭对老人的关爱，护士穿刺技术日臻提高，减少了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护士工作量，优点越来越完善，值得临床推广普及。

静脉留置针；老年住院；患者；护理

随着社会发展，我国人口保健提高，寿命延长使社会进入老龄化阶段，各科室收住的60岁老年患者呈上升趋势，80以上住院老年经常可见，他们随着年龄增大血管壁增厚弹性减退，血管硬度增加[1]，临床治疗静脉输液穿刺时比较困难，静脉反复穿刺对静脉血管破坏性大，导致穿刺的更加困难，患者不仅遭受巨大痛苦，同时在治疗抢救时也延误时间，静脉留置套管针它可避免给患者带来的多次穿刺痛苦，有效的保护静脉血管，同时也为抢救赢得了宝贵时间，现将静脉留置针在老年住院患者中的应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2012年1月至2013年1月自愿选择静脉留置针的60岁以上老年住院患者200例，年龄60～89岁，平均69.5岁。其中男82例，女118例，输液时间：7～12 d，留置针类型：美国BD公司生产的一次性Y型静脉使用留置针，依据患者选用22G、24G型号。静脉留置部位：贵要静脉74例，头静脉56例、前臂正中静脉70例，输注液体为无刺激性常用药物。

1.2 应用方法

1.2.1 穿刺静脉选择法：根据老年人静脉特点皮下脂肪少，皮肤较松弛、干燥、皱褶多，老年人血管有不同程度的硬化，易滚动，而且血管壁变厚，血管管腔狭窄，血管弹性差、脆性大，因此，穿刺时比较困难，容易刺破血管壁而导致穿刺失败[2]。护士静脉的选择直接影响到穿刺的成功率，老年患者血管弹性稍差、较细，我们一般选择相对粗直、弹性好无静脉瓣的血管，避开关节部位要相对易于固定的静脉。多选用血流丰富的上肢头静脉、肘正中静脉、贵要静脉，血管渗液、静脉炎等并发症的发生较少，由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，常不作首选[3]。

1.2.2 穿刺留置针选择和置管：护士根据所选静脉血管情况选择不同的留置针，在选择留置针时，24 G留置针留置时间优于22 G 留置针[4]，尽量使用24 G留置针。检查留置针外包装的有效期和完整性，打开留置针外包装待用，在穿刺部位上方6 cm扎好止血带，常规消毒皮肤8 cm×8 cm，旋转松动针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气至针尖，在穿刺部位待干后左手绷紧皮肤，右手以15°～30°静脉穿刺，直接刺破血管见针尾小帽有回血时在沿血管平行进入少许，左手固定蝶型持针柄，右手将针芯前段后退至软管防止针芯对血管造成损伤，左手沿血管平行向前置入外套管同时右手将针芯退出留置针，采用边置入外套管边退出针芯法，松开止血带，用无菌透明贴固定留置针，护士用圆珠笔在贴膜上注明穿刺日期及时间，针芯放入锐器盒。

1.2.3 封管方法：目前临床封管液有肝素盐水或生理盐水2种方法，采用正压脉冲封管法，输液完毕后封管时夹闭输液器，用10 mL注射器抽取含肝素盐水溶液，连接肝素帽腔内均匀推注肝素盐水溶液，推注手法要均匀推一下、停一下脉冲式，溶液还剩2 mL时抬高延长管30°后夹闭，再边推边退注射器封管呈正压的头皮针，用无菌敷料包裹。

再次输液时，打开敷料用生理盐水注射器冲管，先回吸入管内的肝素在推盐水，接静点药液使液体通畅的流入体内。封管是留置成功的关键，封管时注意封管液注入速度要匀速，不可用力过猛、过快，方法得当，过猛、过快可使血管内部压力剧增，管壁通透性大加，局部发生红肿、炎性改变，老年人血管弹性差，容易引起液体外渗肢体肿胀，所以封管时应注意推注的速度，防止留置管并发症的发生，延长留置针留置时间。

肝素在体内外都有强大的抗凝作用，使用过量易引起自发性出血倾向，长期使用可产生骨质疏松和自发性骨折，60岁以上老年人对该药较敏感[4]，稀释肝素液明显优于生理盐水。

1.2.4 固定方法：用无菌输液贴沿套管针翼下缘延长管根部固定，弹力网状绷带绕轴2周包裹于留置针Y型上，起到了保护留置套管针防刮脱漏，极大地缓冲外力，增加了安全感，无菌敷贴污染随时更换，降低静脉炎的发生率，使留置时间延长。

1.2.5 留置时间：留置时间3～5 d，最好不超过1周[5]，我们对200例老年患者输液观察，只要没有发生堵管和渗漏留置7 d是完全可行的，本组留置时间最长的11 d，患者针体保护良好，无静脉炎发生，穿刺部位局部患者主诉无不适，输液通畅，报道发现，管径＜3.0 mm的血管留置套管针时，4 d内静脉炎发生率100%，管径＞3.0 mm的静脉，管径＜4.0 mm的血管最佳留置时间为3 d，管径＞4.0 mm的血管留置时间为5 d[6]。故临床老年人静脉留置易选择肘正中静脉，肘正中静脉位置表浅易辨认，管腔充盈粗大，护士穿刺的成功率提高，并且留置时间最长。

1.2.6 局部护理：护士每天在留置针封管、输液期间要经常观察，观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等。并发症的早期出现局部红肿、热痛，应根据情况立即拔管，及时给予局部皮肤相应处理，促进血管恢复，减轻患v者痛苦。留置套管针封管再次输液时，若液体滴入不畅应先检查套管针有无脱出、扭曲，调整肢体位置，用10 mL注射器取0.1 mL肝素生理盐水液2 mL回抽凝血块，通畅后连接输液器输液药物，切勿用力挤压，以免将小凝血块挤入血循环中而发生栓塞。

2 结 果本组200例老年住院患者均未发生静脉炎，静脉留置针减少患者反复穿刺痛苦，有效的保护了患者的静脉，我科护士穿刺技术一次成功率达97%，患者非常满意。

3 讨 论

护士要加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，减少患者痛苦，静脉留置针较硬体针对于患者相对价格较贵，随着生活水平的不断提高，家庭对老人的关心，静脉留置针优点较多，使老年住院患者越来越较普遍应用静脉留置针。置管前我们与患者应做好宣教，将留置针的优点、应用的目的及常见的并发症告知患者及家属，让其了解预防方法，提高患者的自我保护意识，及时发现不良常见的并发症给予正确处理。注意穿刺部位衣服勿过紧影响局部血液回流，避免用手按揉局部和肢体过度活动，保持留置针处清洁、干燥，预防感染、堵塞，液体渗漏等并发症的发生[7,8]。

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[2] 金大鹏,何瑞祥.临床医疗护理常规[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:253.

[3] 林珍平,严赛法,季冬月.术中上下肢静脉输液静脉炎发生率的比较[J].齐鲁护理杂志,2001,7(2):85.

[4] 陈新谦,张铁英,汤光,等.新编药物学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2003:525.

[5] 李敬蕊,冯亚宾.老年静脉留置针留置时间及影响因素的观察[J].陕西医学杂志,2009,38(4):505.

[6] 路必琼,刘慧凤.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择[J].护理学杂志,2003,18(2):91.

[7] 马月,蔡洁.静脉留置套管针在老年病人的应用[J].中华现代护理学杂志,2011,8(11):55.

[8] 文薇,范柏林,刘青青.选择性使用留置针在老年外科病房中的应用[J].全科护理,2011,9(29):2646-2647.

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