缺血性脑血管病的动脉闭塞危险因素

杨洪云

四川彭州市人民医院急诊科 彭州 611930

有关脑动脉闭塞的危险因素报道较多，因纳入的分析因素不同结论多不同，本文就基层医院的现有条件，对脑动脉闭塞病人采用SPSS 13.0统计软件进行分析，发现本地区饮酒量及淋巴细胞百分比为脑动脉闭塞的危险因素，与其他论文结果不同，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 58例缺血性脑血管疾病［1］来自我院2011－10—2013－02的住院病人，男32例，女26例，年龄39～77岁，平均（58.75±10.02）岁。脑血管造影正常组31例，男16例，女15例，年龄39～74岁，平均（56.77±10.48）岁；脑血管造影闭塞组27例，男16例，女11例，年龄41～77岁，平均（59.11±10.04）岁。正常组、闭塞组性别构成比差异：χ2＝0.341，P＝0.559，差异无统计学意义；年龄差异（单变量方差分析）：F＝0.745，P＝0.392，差异无统计学意义。排除标准：烟雾病、动静脉畸形、混合脑卒中、可能的心源性脑栓塞。1.2 方法 详细记录病人的职业（农民、在职职工、退休职工、自由择业者）、吸烟史（年）、日均吸烟量（支）、戒烟史、白酒饮酒史（a）、日均白酒饮酒量（mL）、戒酒史、高血压史、糖尿病史、高脂血症史；入院24h内行心电图（正常、异常）、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度、血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、血小板压积、尿蛋白含量、尿比重、尿pH值、尿白细胞计数、尿上皮细胞计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值、载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白A与载脂蛋白B的比值、入院时的收缩压与舒张压。采用Seldinger技术穿刺一侧股动脉，置5F动脉鞘，用5F猪尾、5F单弯导管或5F西蒙导管行主动脉弓及全脑血管造影，使用设备为西门子，Artis Zee Floor型数字减影血管造影（DSA）机。依据北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究所定方法（NASCET）测量脑动脉狭窄程度［2］，测量结果根据欧洲协作组（ECSG）制定的血管狭窄诊断标准［3］，0级为正常组，含4级者为闭塞组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用（）表示，计数资料采用χ2检验，应用二分类Logistic回归分析了解颅内外动脉狭窄的危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

正常组的淋巴细胞百分比、日均白酒饮酒量、血红蛋白浓度分 别 为 0.30±0.09、26.45±58.79mL／d、136.96±15.81g／L。闭塞组的分别为0.22±0.09、96.30±107.35 mL／d、133.89±11.57g／L。闭塞组的平均饮酒年限是15.70±17.36a。与正常组比较，闭塞组的危险因素见表1。

表1 闭塞组的二分类Logistic回归分析结果

3 结论

相对于血压、血脂、血糖等脑卒中危险因素，本地缺血性脑血管病患者淋巴细胞百分比≤0.226、日均白酒饮酒量≥96.30mL／d是脑血管闭塞的独立危险因素，血红蛋白浓度≤133.89g／L是脑血管闭塞的保护因素。血红蛋白浓度（HGB）指单位血液内所含的血红蛋白的量（g／L），血红蛋白浓度减少有可能由血液稀释导致。脑血管闭塞组的血红蛋白浓度比正常组低，但在正常范围内，说明脑血管闭塞组的血液相对稀释，对血栓形成不利，因此是脑血管闭塞的保护因素。

有研究发现：急性脑血管病无论有无应急反应，外周血淋巴细胞绝对值及其百分比均比正常对照组显著降低，且急性脑血管病组内有应激反应组淋巴细胞百分比降低差异有临床意义而淋巴细胞绝对值降低差异无临床意义，原因可能与免疫功能紊乱有关［4］，淋巴细胞作为免疫细胞受到了抑制而降低。

不同的炎症细胞对趋化因子的反应不同，淋巴细胞对趋化因子的反应较弱，粒细胞和单核细胞对趋化因子的反应较明显［5］；一旦出现炎症反应，对趋化因子反应较弱的淋巴细胞所占百分比自然较低。有研究［6］发现，急性心脑血管病患者，常常伴有血液中白细胞的增加，病情较重，并发症较多的患者白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显升高。

本文发现日均白酒饮酒量≥96.30mL／d，平均饮酒15a是本地缺血性脑血管病患者脑血管闭塞的独立危险因素，高于其他脑卒中危险因素，这可能与本地不良饮酒习惯有关。

［1］中华神经科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in Symptomatic patients with high－grade carotid stenosis［J］.N Engl J Med，1991，325：445－453.

［3］Verstraete M，Bernard T，Bary M，et al.Randomized trial of intravenous recombinant tissue－type plasminogen activator versus intaveous streptokinase in acute myokardial infarction：report from the European Cooperative Study Group for Recombinant Tissue－Type Plasminogen Activator［J］.Lancet，1985，13：842－847.

［4］马荣，贾建平，邬英全 .急性脑血管病外周血淋巴细胞、T细胞亚群变化的研究［J］.河南实用神经疾病杂志，2004，7（4）：4－5.

［5］杨广华，主编 .病理学［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2002：63.

［6］林志鸿，蔺佩鸿，康国强，等 .血糖和血白细胞变化在急性心脑血管疾病中的临床意义［J］.临床急诊杂志，2010，11（1）：4－5.