气管切开内插管的护理

陈小娟

当许多复杂的因素导致人的生命受到威胁时, 最紧迫的需要是医护人员的抢救与治疗, 部分危重病患者需要施行紧急气管内插管, 以建立有效的呼吸道来抢救患者的生命。因此, 要求护士特别是急诊科的护士能独立掌握气管内插管的技术及护理。

1 适应证

1.1 一切原因所致的循环骤停及呼吸停止需要人工呼吸时,如电击、溺水、休克、各种类型的心脏病, 一氧化碳、有机磷、安眠药中毒等。

1.2 某些呼吸道疾病的患者, 气管内分泌物过多造成呼吸道阻塞时, 如急性肺水肿, 脑部疾病如脑出血、脑血栓、重度颅脑损伤的昏迷患者。

1.3 呼吸衰竭加强通气量的辅助疗法。

2 插管前后的护理

2.1 定期检查气管插管器械：检查喉镜片的弯曲度及直面宽度要合适, 灯泡接触要良好, 选择好气管导管的大小型号,管内有无异物, 各衔接管是否合适, 管芯要软硬度合适。备好牙垫、开口器、润滑剂、插管钳、喷雾器等。

2.2 导管插入声门时动作必须轻柔, 禁用暴力, 最好采用旋转导管作推进的动作, 避免强力。如遇到阻力, 可能为声门下狭窄或因导管过粗所致, 应换小一号管, 不要硬插。

2.3 导管插入气管后, 应先垫妥牙垫, 再取出喉镜。导管和牙垫一起用胶布妥善固定于口外, 不使导管上下移动, 如被黏液浸湿, 应立即更换胶布, 以免造成导管滑脱。

2.4 新用导管不宜过长, 以外端恰露口外为宜。

2.5 如用套囊时, 则要注意注气数量和时间数量应以恰不漏气为度, 切忌注气过多, 压迫气管黏膜使气管软骨环软化和环死, 注气量<10 ml、长时间使用套囊时可隔1～1.5 h作1次短时间放气, 以恢复气管黏膜的血运。

2.6 保持呼吸道通畅：导管插入后, 常规作第1次吸痰, 可将导管内的肺部痰液清除干净, 又可检查导管有无阻塞, 如有阻塞应作适当处理。反复吸净气管内分泌物, 每次吸引约15～30 s, 因过长时间的吸引可引起呛咳或屏气, 发生缺氧及二氧化碳潴留, 而使迷走神经兴奋性增高, 抑制心肌。

2.7 作气管内湿化：可使气道湿润, 稀化痰液, 扩张支气管和消炎抗感染等。常用湿化液为生理盐水。痰液黏稠者可用NS200l+α-糜蛋白酶10 mg、庆大8万U滴入气管内, 以每30 min向导管内滴3～5 ml。

2.8 施行机械通气时正压一般≤1.9 kPa, 负压≤0.49 kPa,频率16～20次/min。

2.9 拔管时注意事项

2.9.1 拔管前应将口咽腔和气管内分泌物彻底吸干净, 并注意呼吸通气量是否正常, 呼吸道是否畅通。

2.9.2 拔管后应将口咽腔和气管内分泌物进一步吸净, 鼓励患者咳嗽。如果是舌根下陷引起的呼吸道不畅, 放置口咽通气管, 尤其小儿常用。

2.9.3 拔管后应将面部分泌物彻底擦干净, 包括胶布痕迹。

2.9.4 拔管时常见并发症及处理：①误吸：主要原因是口腔、气管分泌物吸除不彻底, 或拔管方法不妥当引起。因此要注意预防, 口腔和气管内分泌物吸干净, 拔管时将吸痰管放入气管导管内, 边吸边将导管拔出, 导管拔出后, 立即将吸痰管放入口或鼻孔吸净口腔及声门周围浅留的分泌物。②拔管后喉痉挛：轻症鸡鸣呼吸, 重症呼吸困难、紫钳, 甚至窒息。处理上, 轻症面罩加压吸氧, 托起下颌, 以缓解。清醒拔管即可避免喉痉挛。③拔管后呕吐：其后果是发生误吸、窒息。拔管前胃吸引充分 , 待患者完全清醒后再拔管。④舌根下坠：常见。头偏一侧或托起下颌或用口咽通气管。