厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊联合美托洛尔治疗行机械通气急性心力衰竭38例

刘 杰 天津市蓟县人民医院重症医学科 301900

急性心力衰竭是各种心脏病发展的最严重的表现，是内科较常见的危重症。机械通气已广泛应用于急性心力衰竭的抢救中，笔者在机械通气治疗的同时联合厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊及美托洛尔治疗急性左心衰竭患者，获得了较好的抢救效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院ICU于2010年6月－2013年6月经急诊收治行机械通气急性心力衰竭患者共74例，分为治疗组和对照组。治疗组38例，男20例，女18例，年龄65～89（72±11）岁，心功能NYHA分级均为Ⅳ级；对照组36例，男21例，女15例，年龄50～85（67±15）岁，心功能均为Ⅳ级。两组年龄、性别、心功能情况无显著性差异。

1.2 方法 对照组在机械通气治疗的基础上胃管注入强心利尿扩血管药物，治疗组在强心扩血管基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊150mg qd，美托洛尔6.25～50mg（根据血压、心率选择剂量）。

1.3 疗效判断及观察指标 （1）临床疗效判断：心功能改善2级为显效，改善1级为有效。（2）观察指标：观察对照组与治疗组上机天数、2次插管率及同期心脏超声改变，测定左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、左室收缩末内径（LVESd）、左心室舒张期内径（LVEDd）。

1.4 统计学分析 采用PEMS3.1软件分析，两组计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较均用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间治疗前、后疗效比较 治疗组38例中显效20例，有效16例，无效2例；对照组36例中显效14例，有效13例，无效9例。治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率75.0%，两组间比较有统计学意义（χ2＝4.237 6，P＜0.05）。机械通气时间治疗组平均2d，对照组平均4d，治疗组脱机后1例再上机，对照组4例2次上机。

2.2 同期治疗组和对照组心脏超声参数比较 将治疗组和对照组于心衰纠正7d左右行心脏超声检查的结果进行比较，测定左心室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）两项指标有统计学差异，左室收缩末内径（LVESd）、左心室舒张期内径（LVEDd）比较无显著差异。见表1。

3 讨论

急性心力衰竭起病急、病情凶险，严重地危害患者生命。传统的洋地黄制剂及利尿剂在治疗急性心力衰竭通过正性肌力作用提高心排出量，增加水及钠离子的排出而降低心室充盈压，减轻肺循环、体循环淤滞的临床症状，这对心脏结构和反复发作心衰无益。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是肾素－血管紧张素系统的重要组成部分。AngⅡ受体主要有AT1和AT2，AT1受体的作用包括血管收缩，增加钠潴留，抑制肾素，增加内皮素分泌，激活交感神经活性，促进心脏、血管纤维化及重塑等，AT2受体作用可能具有抑制细胞生长、促进细胞分化与凋亡等，部分拮抗AT1的作用，ARB在拮抗AT1受体的同时可部分激活AT2受体的功能，有利于降压及对靶器官的保护。厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方制剂可通过ARB影响心输出量、肾血流量及醛固酮的分泌而减少或抵消噻嗪类利尿剂的不良反应，抑制利尿剂诱导的RAS激活，改善电解质、尿酸、糖代谢，使不良反应发生率降低。两者合用具有协同降压，逆转左室肥厚的作用［1］。美托洛尔为选择性的β－受体阻滞剂，其可能机制为：美托洛尔可使儿茶酚胺浓度减低，直接或间接抑制肾素－血管紧张素系统激活及血管加压素分泌。（1）降低周围循环阻力及心脏后负荷，减慢心率，降低心肌耗氧量，延长冠状动脉舒张期灌注时间，改善心肌收缩与舒张功能；（2）减慢心率及室壁张力，降低氧耗量，使心肌能量储备上升；（3）使β－受体密度上调，使心脏恢复对儿茶酚胺的敏感性，增强心肌收缩力［2］。ARB与β－受体阻滞剂合用有协调作用，减少Ang的生成，防止心室重构，降低总外周血管阻力，减轻心脏的后负荷。本文证实：对于机械通气治疗的心力衰竭患者联合ARB及β－受体阻滞剂有良好的治疗效果，可以缩短上机天数，减少再次插管上机率，并对患者的心功能改善有效。国内可见相类似报道［3，4］，由于观察时间较短，心脏结构的改变未能得到证实。

表1 两组患者治疗后同期心脏超声参数比较

［1］董连，杨启明.厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂治疗轻中度高血压及左心室肥厚临床疗效观察〔J〕.浙江临床医学，2011，9（13）：1000－1001.

［2］赵慧群.心力衰竭患者BNP的检测意义〔J〕.中国医药导报，2008，5（9）：161.

［3］冉瑞明，陈平，等.厄贝沙坦与比索洛尔对扩张型心肌病心功能及左室重构的影响〔J〕.中国基层医药，2012，1（19）：38－39.

［4］何小君，邓学军.厄贝沙坦、倍他乐克对慢性心衰患者血清BNP及心功能的影响〔J〕.西部医学，2008.20（1）：78－79，81.