40例急性阑尾炎合并肠梗阻患者的临床分析

黄 海 宋志平 广东省东莞市茶山医院 523380

急性阑尾炎是临床常见的病症，在人群中认知率也较高。但是合并肠梗阻的情况并不常见，临床中也常忽视这一点。急性阑尾炎患者多由于炎性反应严重、痛感降低、病程较长等原因表现出肠麻痹、肠粘连等症状，因而在临床中常被误诊为肠梗阻，原发疾病则极易被忽略，贻误了治疗时机［1］。但是，对于此类患者的治疗，从临床效果来看，单纯针对原发疾病即切除阑尾的治疗手段并不理想。因此，本课题组根据临床经验，参考国内外资料，提出了先进行保守治疗，观察后进行手术的治疗方案，并对其临床效果进行考察，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我科2010年2月－2013年10月期间收治的40例急性阑尾炎合并肠梗阻患者分为两组，经临床检查确诊，排除其他系统并发症患者。对照组20例，男9例，女11例；年龄16～78岁，平均年龄（35.28±5.21）岁。观察组20例，男10例，女10例；年龄15～79岁，平均年龄（36.13±4.97）岁。

1.2 治疗方法 （1）对照组：给予阑尾切除手术。（2）观察组：先进行非手术治疗——抗炎抗梗阻治疗，即通过胃肠减压术抽出梗阻上段的液体或者是气体以缓解肠道压力、输液输血维持内环境稳态、静脉给予抗菌药以缓解肠道菌群过分繁殖的现象，必要时执行患者禁食方案。这种保守治疗观察效果后，选择合适时机进行阑尾切除手术。

1.3 观察指标 （1）观察并统计两组患者临床症状特点。（2）比较两组患者15d内治愈出院情况、住院天数、并发症发生率差异。其中并发症选取感染、发热、切口未愈合、腹腔有积液4个指标。出现其中一项即计为并发症发生。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验。P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状 两组均表现出右下腹痛、恶心、脐周痛、发热、不排便等典型特征，二者相比无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 治愈出院情况、住院时间 观察组15d内出院情况为25.00%，与对照组出院情况20.00%相比，情况一致无显著性差异（P＞0.05）。观察组住院时间（35.8±5.7）d，略低于对照组的（36.5±7.1）d，两组相比情况一致，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组出院情况、住院时间比较

2.3 并发症发生率 观察组并发症发生率5%明显低于对照组25%，表明观察组方案可减少并发症的发生（P＜0.05）。见表2。

表2 并发症发生率比较

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见的病症，及时将阑尾切除是其主要的治疗手段［2］。患者常因强烈的痛感而及早就医，因此并发肠梗阻的情况十分少见，多发生于儿童、老年人群中。一般来说，当患者原发急性阑尾炎后，由于多种原因贻误最佳治疗时机后，导致阑尾炎症甚至阑尾穿孔，致使腹腔受到严重刺激，导致肠粘连、肠道挤压，继而引起肠道功能失常，形成进一步的压迫，持续增加肠道压力形成肠梗阻［3］。对于儿童来说，其阑尾较细，更容易导致进一步的腹腔反应，导致肠管穿孔坏死；对于老人来说，免疫功能的下降导致病程加快，肠梗阻情况严重［4］。因此对于这两类患者来说，细致询问病史和详细查体是必不可少的部分，对于手术治疗的方案，也应格外注意。

本文根据临床经验，采用了先抗炎抗梗阻后手术切除的方法。保守治疗主要进行抗炎治疗和抗梗阻治疗，目的是缓解阑尾炎的炎症反应，缓解患者的梗阻痛苦，为下一步的手术做准备，从结果来看，这样的方法是合理的，术后患者并发症的发生率大大低于直接进行手术的患者。但是，值得注意的是，手术时机的选择是十分重要的。当患者阑尾炎情况严重如脓肿溃烂时或保守治疗效果不明显时，尤其是危及患者的生命安全时，都应及时进行手术［5］。同时，先进行保守治疗，无疑会增加住院时间，虽然从结果来看并无明显差异，这可能是由于本方法造成术后并发症少，愈合良好所致。保守治疗所带来的经济成本，也是值得考虑的。

综上所述，针对急性阑尾炎合并肠梗阻患者的治疗，首先应进行肠梗阻的对症处理同时做好术前准备，掌握手术治疗的时机后再积极针对原发疾病对症治疗，应结合患者的各人情况，选择最合理的方案。

［1］王桂生.急性阑尾炎合并肠梗阻39例临床分析〔J〕.吉林医学，2011，32（6）：1190.

［2］王贵军.以肠梗阻为表现的阑尾炎2例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2009，6（9）：18.

［3］杜有义.急性阑尾炎合并肠梗阻的疗效分析〔J〕.北方药学，2013，10（9）：68－69.

［4］陈国斌，黄蔚.急性阑尾炎合并肠梗阻2例〔J〕.中国医药指南，2009，7（7）：105.

［5］郭永胜.24例急性阑尾炎合并肠梗阻的临床浅析〔J〕.中外医疗，2011，30（29）：68.