外伤性脾破裂手术中自体血回输的临床应用

李春岭

商丘市中心血站，河南 商丘 476000

肝脾破裂是临床最常见的腹部外伤，据统计大约占占腹部闭合性损伤的40%左右［1］。患者失血量较大，随着输血引发的并发症不断增多以及现代输血技术的不断发展，患者术中自体血液回输的应用不断受到重视。回顾性分析2011年1月～2013年12月间38例外伤性脾破裂患者手术治疗应用自体血回输，取得了满意的临床良好，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例外伤性脾破裂患者，其中男性患者22例，女性患者16例；患者年龄19～68岁，平均37.6岁；患者入院血压为60～110/40～60 mmHg。其中单纯脾破裂患者21例，复合其他外伤患者17例；患者外伤主要原因：其中高处坠落伤10例、交通事故伤18例、撞击伤5例、其他原因外伤5例；患者受伤至手术时间时间为0.5～10 h，平均2.2 h。患者受伤后主要临床症状为腹痛、呕吐，查体均有不同程度的均有腹膜炎体征，19例患者出现头晕、眼花、口干、周围循环障碍等休克表现。

1.2 仪器与方法

我们应用血液回收机及相关的配套耗材。严格遵守室温条件下回收血的存放时间不超过6 h时原则。具体自体血回输方法：首先在患者取脐与髂钱上棘连线的中外1/3交点作为穿刺点，抽取腹腔积血5 ml，做革兰氏染色检验，排除肠道内容物以及脓球。接下来连接血液回收机.应用中心负压吸引收集患者手术中的失血，加入抗凝剂（抗凝剂配制选用2 ml的12500单位肝素加入500 ml生理盐水），其中加入抗凝剂与术中出血量按照1:10的比例。将抗凝剂与回收血液混合，产生抗凝作用，严格按照仪器操作手册进行血液回收的操作，血液按照过滤、离心分离、清洗、净化的程序，游离血红蛋白及抗凝剂，去除细胞碎片，浓缩至40%～55%，然后回输给患者，手术中注意回收血液的保护。

2 结果

本组38例全部患者均行自体血回输，总共回收47500 ml，最少650 ml，最多2600 ml，平均回收1250 ml。38例患者中有8例外伤性脾破裂患者合并有其他多处损伤，患者失血性休克严重，不仅自体血回输，同时输入异体血，余30例只进行自体血回收输血。38例患者自体血液回输过程顺利，未出现过敏反应、凝血异常以及血红蛋白尿及等输血并发症，术中生命体征平稳，38例患者术后第1天均进行血生化、血常规、凝血功能等复查，红细胞压积31%～39%、平均35%，血红蛋白100～132 g/L、平均102 g/L均在正常的允许范围之内。

3 讨论

自体血回输具有以下的优势：自体血回输术前准备快，由于患者无需化验血型与交叉配血为抢救患者争取到宝贵的时间，提高大失血时抢救成功率。操作步骤简便，有效提高脾破裂等危重患者手术抢救成功率，自体血回输保护了血液资源，利于缓解目前普遍存在的血液短缺问题。同时避免大量输异体血液破坏自身的凝血系统导致术后渗血，自体血回输可以避免了医源性传染病的传播，同时还可以有效保存细胞的活力。

在自体血的回输中需要注意以下几个方面：在进行自体血回收操作过程中必须严格无菌操作，动作尽量迅速，尽量缩短操作时间。回输自体血过程中无输血反应及凝血障碍等并发症。根据文献报道自体血的回输对患者凝血功能的影响与异体输血没有明显的差别，同时对于患者机体细胞免疫功能没有明显的抑制作用。在进行2000 ml以内的自体血回输是比较安全的。给予患者自体血回输的同时适当补充血小板及凝血因子，可以有效的避免患者出血倾向的发生。陶勇等对230例腹部外伤患者进行术中自体血回输。每例回输量250～3000 ml，平均1600 ml。结果全部抢救成功，术后无输血相关并发症发生［2］。术中自体血液的回输不产生免疫反应，有效的保持红携氧能力及其他细胞活力，避免了发生传染疾病危险，对于自体血回输偶尔有发生的不良反应主要是和患者低体温、休克、自体血质量、采集污染以及回输量多少等因素相关。术中自体血液的回输的禁忌证是严格排除腹腔内血液受胃肠液或胆汁污染；本身合并有凝血因子缺乏等血液病患者；患者腹部开放性伤超过4 h患者；。同时对于合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全患者、以及合并有恶性肿瘤患者。

［1］杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1345.

［2］陶勇，于京洋.胸腹创伤自体血回输230例［J］.云南医药，2005，26（4）：373.