不同超声检查手段在输尿管癌诊断中的应用研究

郭丽艳 殷婷婷 孙海峰 王 薇

不同超声检查手段在输尿管癌诊断中的应用研究

郭丽艳①殷婷婷①孙海峰①王 薇①

目的：探讨腹部高频及腔内超声联合应用方法，对提高输尿管癌的诊断率的价值及优势。方法：回顾性分析48例输尿管癌的超声检查资料，比较患者腹部超声资料与多探头联合应用检查资料。结果：患者输尿管癌单纯经腹部超声与多种探头联合应用检查，二者在总检数方面相比差异具有统计学意义(x2=10.573，P＜0.05)。结论：多种探头联合应用对输尿管癌的检查比常规腹部探头检查更具有诊断意义。

输尿管癌；高频超声；腔内超声

郭丽艳,女,(1972- ),本科学历,主治医师。梅河口市中心医院超声科，从事超声诊断工作。

[First-author’s address]Department of Ultrasound, The Central Hospital of Meihekou, Meihekou 135000, China.

泌尿系统原发性输尿管癌是较少见的恶性肿瘤，由于其特殊的解剖结构，术前的早期诊断较为困难，多数患者在确诊时已经达到中晚期，因此预后较差[1]。如何提高原发性输尿管癌早期诊断率，是临床科室共同探讨的问题。本研究回顾性分析48例原发性输尿管癌患者的超声资料，探讨彩色多普勒超声对原发性输尿管癌的诊断价值[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年3月至2012年12月在梅河口市中心医院采用腹部、高频及腔内探头相结合的超声检查方法所检出的48例输尿管癌资料，均经病理证实。其中男性21例，女性27例；年龄41～68岁；病灶位于右侧输尿管29例，左侧输尿管19例；均因间歇性无痛性肉眼血尿就诊，其中26例伴有腰痛、下腹痛。

1.2 仪器

使用Philips HID 5000、Toshiba790和LOGIQ7超声诊断仪。腹部探头频率3.5～5 MHz，腔内探头频率5～7.5 MHz，高频探头频率5～12 MHz。

1.3 检查方法

检查前嘱患者适量饮水，适度充盈膀胱后进行超声，从肾脏开始，观察肾脏内有无积水，输尿管有无扩张，重点扫查输尿管3个生理狭窄处。腹部超声组采用常规方法进行扫查，多探头联合组采用多种频率探头联合检查，在妇科疾病中，做到阴式探头和常规腹部探头联合应用。无论在输尿管任何位置，看到管腔内异常团块状回声时，判定其性质，确定肿瘤的大小、有无血流信号及与周围组织的关系等[3-4]。所有患者资料均单纯应用腹部超声与多种探头联合应用两种超声检查资料。

1.4 统计学方法

对患者腹部超声资料与多探头联合应用检查资料进行比较，应用SPSS13.0统计学软件进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均有病理诊断结果，经过临床手术证实，入组的48例患者，输尿管上段8例、输尿管中下段14例、输尿管下段10例。两种超声检查结果比较显示，输尿管中下段和总检出数具有统计学意义(x2=9.333，x2=10.573；P＜0.05)(见表1)。

在多种探头联合扫查资料中有3例无肾盂扩张，其余均有不同程度肾积水及输尿管扩张，肿瘤最小者约1.8 cm×1.1 cm，最大者约6.3 cm×4.1 cm，扩张程度与肿瘤大小不成正比。病变发生于上段6例，中下段34例，下段8例。应用腹部探头检出输尿管上段肿瘤3例，中下段2例，下段肿瘤4例，诊断符合率约28.1%。多种探头联合扫查48例观察到输尿管癌的直接征象，其中上段4例，中下段10例，下段8例，诊断符合率约68.8%。

表1 患者腹部超声资料与多探头联合应用检查资料比较(例)

在腹部超声检查患者资料中3例输尿管下段肿物经腹部超声检查均于膀胱内可见一中等回声结节，结节外形不规整，行腔内超声检查于输尿管下段可见实性肿物与膀胱内结节相连。5例可见髂血管周围淋巴结肿大。2例肥胖患者疑有中下段病变，检查前口服10%甘露醇，均得到了明确诊断。本研究资料中1例经腹部超声检查误诊为输尿管结石，后复查时多种探头联合应用诊断为输尿管癌，经手术病理证实。经阴道超声扫查输尿管较经直肠超声所获得的切面范围要大，可清晰显示输尿管下段肿瘤的位置及边界(如图1所示)。肿瘤内均可显示血流信号(如图2所示)，呈花篮样、枝条状或棒样，血流速度均＞15 cm/s。血流信号特点与既往研究结果相同。

图1 清晰显示输尿管肿瘤的边界

图2 瘤体内显示血流信号

3 讨论

3.1 输尿管解剖特点

输尿管全长分为腹部、盆部和壁内部，输尿管腹部位于腹腔后壁，腰椎两侧，沿腰大肌前面斜向外下行走。输尿管盆部经盆腔侧壁，髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行。输尿管壁内部是输尿管斜穿膀胱壁的部分，长约1.5 cm[5]。输尿管腹部较盆部及壁内部位置深在，其解剖及走行特点决定了输尿管盆部、壁内部可应用腔内及高频探头清晰显示，而输尿管腹部病灶的显示主要依靠经腹部超声[6]。

3.2 超声诊断及病理学分析

根据病变浸润范围不同，输尿管癌的临床病理分期分为A期、B期、C期及D期。A期病变浸润黏膜下层；B期病变浸润黏膜下层和肌层而无输尿管周围浸润，肿瘤病变主要向输尿管内生长，阻塞输尿管，因而声像图主要表现为输尿管的节段实变；C期病变浸润到输尿管周围组织；D期病变浸润到输尿管周围组织外，有局部淋巴结和远处转移，因而声像图主要表现为肿块与周围器官浸润。腔内及高频超声检查均可对B期、C期与D期输尿管癌的超声表现做出准确分期，C期与D期输尿管结构消失，且粗细不均匀，与周围组织分界不清，可清晰观察到肿大的淋巴结。本组资料超声分期B期11例、C期10例、D期5例均与病理结果相符。A期输尿管癌在与输尿管炎性肉芽肿做出鉴别诊断基础之上亦可做出判断。由此可见，超声检查可以为输尿管癌的临床分期提供一定的依据[7-8]。

以上研究结果显示，单独采用腹部超声与多探头联合应用检查资料比较在输尿管中下段和总检出率方面具有显著性差异(x2=9.333，x2=10.573；P＜0.05)，因此采用多种探头联合应用在很大程度上提高了输尿管癌的诊断率，是输尿管癌首选的初筛方法。

3.3 鉴别诊断

(1)膀胱癌。位于输尿管开口处的膀胱癌与从输尿管突入膀胱的输尿管癌很难鉴别。输尿管开口旁的肿瘤，如合并输尿管积水扩张，应更多地考虑为输尿管肿瘤[9-10]。本研究资料中2例为宫颈癌切除术后，其声像图表现为膀胱壁局限性增厚、欠光滑，该侧输尿管下段管腔内可见实质样低回声，应考虑转移性膀胱癌浸润输尿管。

(2)输尿管周围肿瘤。肿瘤常发生输尿管中下段，压迫输尿管致使该处管腔狭窄，应用高频探头鉴别并不困难[11]。

(3)输尿管结石。输尿管上中段及中下段易受肠道气体干扰而影响图像质量，尤其是回声不强、声影不典型的结石要与肿瘤进行鉴别，必要时可嘱患者口服10%甘露醇减少漏误诊的发生[12]。

(4)输尿管炎性肉芽肿。常见于输尿管结石所致的炎性增殖性病变，表现为输尿管壁局限性增厚，黏膜粗糙，A期病变与输尿管炎性肉芽肿仅凭声像图表现在鉴别诊断方面存在一定的困难，需结合病史进行谨慎判断[13]。

3.4 漏诊原因分析

输尿管癌的漏诊原因为：①部分超声医师对输尿管癌认识不足，未采用多种探头联合应用的方法；②腔内超声的扫查技巧还需要进一步提高，尤其是经阴道超声扫查输尿管中下段时要右手持探头、左手按压下腹部推开肠管的干扰以提高输尿管的显示率；③对于具有典型临床症状的病例无肾盂及输尿管扩张，没有做到尽可能地追踪扫查输尿管。目前，A期、B期输尿管癌与输尿管息肉在诊断与鉴别诊断方面还存在着一定的难度，还需继续寻求鉴别诊断依据[14-15]。

综上所述，多种探头联合应用在很大程度上提高了输尿管癌的诊断率，是输尿管癌诊断首选的初筛方法。

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The applied research on diagnosis of ureteral cancer by different means of ultrasonography/

GUO Li-yan, YIN Ting-ting, SUN Hai-feng, et al// China Medical Equipment,2014,11(9):103-105.

Objective:To evaluate the value and advantage of diagnosis of ureteral carcinoma rate by abdomen, high frequency and transrectal ultrasonography.Methods:A retrospective analysis of ultrasonic inspection is confirmed 48 cases ureteral carcinoma by pathology, comparison of patients with abdominal ultrasound data with multi-probe combination inspection data.Results:Checked the ureter cancer simply by abdominal ultrasound examination and combined with a variety of probes, both compared to the total number of detected terms, compared with a statistically significant(x2=10.573, P＜0.05).Conclusion:The combination of multiple probe is more meaningful than conventional abdominal probe.

Carcinoma of the ureter; High-frequency ultrasound; Endoscopic ultrasound

1672-8270(2014)09-0103-03

R737.13

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.09.036

2013-12-20

①梅河口市中心医院超声科 吉林 梅河口 135000