经阴道/直肠超声检查女性膀胱颈梗阻的声像图特点分析

张卫兵，刘 华，汤元杰，沈荣华，何贝丽，金 霞

女性膀胱颈梗阻是泌尿外科中老年妇女排尿困难最常见的原因，在女性排尿异常疾病中占2.7% ～8.0%［1］。本研究回顾性分析了36例女性膀胱颈梗阻患者的临床资料及经阴道/直肠超声检查的声像图特点，并与对照者的声像图特点进行对比，分析膀胱颈梗阻患者膀胱颈厚度与病程、残余尿量之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月—2013年3月本院收治的女性膀胱颈梗阻患者36例 (梗阻组)及同期同年龄段无膀胱颈梗阻症状的女性检查者36例 (对照组)为研究对象。梗阻组患者均经膀胱镜检查和/或尿流动力学检查确诊为膀胱颈梗阻，年龄46～85岁，平均 (59.8±7.8)岁;临床症状主要表现为尿频、尿急、渐进性排尿困难、尿流缓慢变细、滴沥不尽等;病程0.5个月～22年，其中27例有尿路感染病史。对照组年龄48～83岁，平均 (60.2±7.4)岁，无上述症状，尿常规检查阴性。两组年龄间差异无统计学意义 (t=0.223，P＞0.05)。

1.2 仪器与方法 使用 Philip IU22、LOGIQ E9超声诊断仪对两组受试者进行检查，腹部凸阵探头频率2.5～7.0 MHz，腔内探头频率8.0 MHz。嘱受试者适当充盈膀胱 (50 ml以上)，常规经腹超声检查双肾、输尿管、膀胱，然后嘱患者取膀胱截石位 (经阴道时)或左侧卧位、双下肢屈曲紧贴腹壁 (经直肠时)，将套有避孕套的腔内探头经阴道/直肠观察尿道上段及膀胱颈前后唇的形态，测量膀胱颈厚度 (膀胱颈前后唇厚度之和)、尿道上段前后径与横径，并经腹部测量患者残余尿量。残余尿量的计算:(1)数学公式:V=0.5×D1×D2×D3(V为残余尿量，单位 ml，D1、D2、D3为膀胱的3个直径，单位cm;0.5为常数，此公式适合于残余尿量较多、膀胱切面形态接近椭圆形者);(2)经验公式:V=0.7×D1×D2×D3(0.7为常数，此公式适合于残余尿量较少者)。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以 ()表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;梗阻组膀胱颈厚度与病程、残余尿量之间的关系行直线相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 梗阻组超声表现 梗阻组超声显示膀胱颈有不同程度的局限性增厚，向膀胱腔内突起;膀胱颈厚度5～12 mm;其中22例后唇增厚明显，声像图呈“堤坝样”改变，10例前唇增厚明显，4例前后唇均增厚。尿道上段增粗，呈类球形或管形改变 (见图1)。

2.2 对照组超声表现 对照组33例膀胱颈厚度＜8 mm，回声较清晰、表面较光滑、尿道内口“V”形沟较清晰;3例膀胱颈厚度≥8 mm，稍向膀胱腔内突起，“堤坝样”改变不明显。

2.3 两组膀胱颈厚度的比较 梗阻组膀胱颈厚度≥8 mm 26例、5 mm≤膀胱颈厚度＜8 mm 10例，对照组膀胱颈厚度≥8 mm 3例、5 mm＜膀胱颈厚度＜8 mm 12例、膀胱颈厚度≤5 mm 21例。两组膀胱颈厚度的分布间差异有统计学意义 (χ2=39.423，P=0.000);梗阻组以膀胱颈厚度≥8 mm为主，对照组以膀胱颈厚度≤5 mm为主。

2.4 两组尿道上段前后径及横径的比较两组尿道上段前后径及横径比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

图1 尿道上段呈球管形 (横径)Figure 1 The proximal urethra presenting the tube shape between two groups

表1 两组尿道上段前后径及横径的比较(，mm)Table 1 Comparison of the anteroposterior diameter and the tract diameter of the upper urinary tract between two groups

表1 两组尿道上段前后径及横径的比较(，mm)Table 1 Comparison of the anteroposterior diameter and the tract diameter of the upper urinary tract between two groups

组别 例数 前后径 横径36 7.7±1.2 7.8±1.3梗阻组 36 15.2±0.7 15.8±0.9 t对照组32.39 30.36 P值值＜0.05 ＜0.05

2.5 梗阻组膀胱颈厚度与病程、残余尿量的相关性分析 梗阻组患者病程为(5.7±1.1)年，膀胱颈厚度与病程呈正相关 (r=0.42，P＜0.05);梗阻组残余尿量为 (132±25)ml，残余尿量＞50 ml者29例 (占80.6%)，膀胱颈厚度与残余尿量呈正相关 (r=0.68，P＜0.05)。

3 讨论

女性膀胱颈梗阻的发病以中老年人居多，主要症状为尿频、尿急、排尿困难，尿液细而缓慢直至尿潴留。一般认为是由多种病因引起的膀胱颈部肌肉的肌源性改变而导致膀胱出口梗阻综合征［2］;原因多为长期尿道慢性炎症刺激引起膀胱颈部黏膜及黏膜下层纤维组织增生、挛缩，导致膀胱括约肌和逼尿肌共济失调、膀胱颈部肌肉增生肥厚;中老年女性也可因激素平衡失调导致尿道周围腺体增生［3－5］。本研究显示，膀胱颈厚度与病程、残余尿量均呈正相关，可见病程越长、膀胱颈增厚越明显、残余尿量越多。有研究显示逼尿肌无力也可导致残余尿量增多［6］。

诊断女性膀胱颈梗阻主要根据患者的临床症状、膀胱镜检查、残余尿量、尿动力学检查及超声检查［7］。膀胱镜检查可显示膀胱颈部黏膜充血水肿、膀胱颈后唇不同程度隆起或呈“堤坝样”改变，具有较高的特异性［4］，但其受患者尿道狭窄、自身存在盲区等因素限制，有时并不能完全准确提示增厚位置，而且有损伤性、不能定量提示膀胱颈增厚的程度等缺点。诊断本病的金标准为尿动力学检查，其能从功能上判断有无膀胱出口梗阻［8］，排尿期尿道压力测定或影像尿动力学检查能准确判定梗阻部位［4］，但以上检查操作复杂、患者接受程度差。超声检查具有操作便捷、无痛苦、可重复性强、诊断准确性高等优点，经阴道超声检查克服了膀胱充盈不佳或过度充盈、肥胖等因素的影响，对未婚女性、外生殖器畸形、阴道出血患者均可行经直肠超声检查。特别对于基层医院，临床高度怀疑女性膀胱颈梗阻患者，超声检查更应作为首选检查方法，超声科医师应掌握女性膀胱颈梗阻的超声诊断要点，而泌尿科医师及基层医院的全科医生也应该认识到超声检查在诊断女性膀胱颈梗阻中的重要性。

正常膀胱颈声像图表现为厚度＜4 mm、回声清晰、表面光滑、尿道内口“V”形沟清晰明显［9］;国外学者报道超声诊断膀胱颈梗阻的依据为:(1)膀胱颈前后唇厚度之和＞6 mm，纵切面呈小漏斗状，横切面类似男性前列腺形状，表面模糊欠光滑;(2)部分膀胱壁欠光滑，有小锯齿状回声，为肌小梁形成;(3)有的膀胱内可见小结石强回声;(4)增生肥厚严重者残余尿量可 ＞50 ml［10］。本研究梗阻组膀胱颈厚度为5～12 mm，其中≥8 mm者26例;尿道上段前后径及横径分别为 (15.2±0.7)、 (15.8±0.9)mm;残余尿量＞50 ml者占80.6%。因此认为中老年女性患者临床出现进行性排尿困难症状、经治疗症状不缓解、声像图显示膀胱颈前后唇增厚 (厚度＞5 mm)、尿道上段横径≥15 mm、残余尿量＞50 ml时膀胱颈梗阻的诊断基本成立，与国内相关报道相近［11－12］。本研究对照组中膀胱颈厚度＞5 mm者较多，可能与早期轻度膀胱颈硬化时膀胱处于代偿阶段、逼尿肌增生和兴奋性增加有关［13］。

女性膀胱颈梗阻与其他疾病的鉴别诊断:(1)急性尿道炎:急性尿道炎患者膀胱颈径线也可增大，但其还表现为尿道壁全程增厚、回声不均匀;另外其经抗感染治疗后症状缓解并且超声声像图上膀胱颈径线可恢复正常。(2)膀胱三角区肿瘤:对于膀胱颈明显增厚、超声声像图表现为圆形低回声区时，应与膀胱三角区肿瘤鉴别，膀胱颈梗阻患者有膀胱颈的解剖结构，而肿瘤患者膀胱颈形态往往不规则，彩色多普勒检查示其内可见血流信号，另外膀胱肿瘤患者可出现无痛性血尿。

综上所述，经阴道/直肠超声检查能清晰显示膀胱颈结构，是诊断女性膀胱颈梗阻简便可行的检查方法，临床应注意与其他相似疾病进行鉴别。

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