311例银屑病患者合并代谢综合征调查分析

李 薇 张锡宝 陈晓吟 刘玉梅

·短篇论著·

311例银屑病患者合并代谢综合征调查分析

李 薇 张锡宝 陈晓吟 刘玉梅

目的: 调查银屑病合并代谢综合征(metabo1ic syndrome，MS)的患病率。方法: 按照MS诊断标准对311例银屑病确定合并MS的患病率。结果: 银屑病组MS患病率(30.9%)；男性合并MS的患病率为35.0%(54例)，高于女性的21.65%(17例)(P＜0.05)。结论: 对银屑病患者应注意MS的筛查。

银屑病； 代谢综合征

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。银屑病患者易并发糖尿病、高脂血症、高血压等多种代谢性疾病，1研究二者关系，对有效治疗和管理银屑病有一定作用。代谢综合征(MS)是由遗传异质性和环境因素所导致的一系列心血管疾病危险因素的聚集状态，肥胖症是MS发生的源头，胰岛素抵抗是MS发生的核心因素，炎症反应在MS发生中扮演了重要角色。1本研究调查了银屑病患者中MS的患病情况。现将我所2009－2012年银屑病患者代谢性疾病患病情况的调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例来源 银屑病组311例均为2010年1～12月本院确诊的银屑病患者。男214例，女97例；年龄10～88岁，平均52.7±13.5岁；病程5个月～33年，平均5.7±2.2年。寻常型银屑病235例，脓疱型银屑病12例，红皮病型银屑病57例，关节病型银屑病7例。对照组为同期诊治的343例无免疫系统疾病的带状疱疹患者，男211例，女132例；年龄15～88岁，平均51.6±11.3岁；病程5～11 d，平均7.2±2.4 d。两组患者的年龄和性别均具有可比性。两组入选对象排除以下情况:①原发性糖尿病(1型)，2 h PG＞7.8 mmoL/L；②家族性高脂血症，TG＞13 mmoL/L；③原发性高血压，SBP/DBP≥140/90 mmHg。

1.2 MS诊断参照2005年国际糖尿病学分会建议的MS诊断标准，2必备条件为中心性肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm)；另加下列4项因素中任意2项:①TG≥1.7 mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；②HDL－C水平降低，男性＜1.03 mmol/ L，女性＜1.29 mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；③血压升高:收缩压≥130 mm Hg和(或)舒张压≥85 mm Hg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；④FPG≥5.6 mmol/L或已诊断为2型糖尿病者。

1.3 方法 检测方法及仪器用无锡市衡量厂生产的RGZ－120－RT型身高体重秤测量患者的身高和体重；用欧姆龙株式会社臂式血压仪HEM－7201(mmHg)检测血压，测量时患者取坐位，测右上臂，肘部、血压计和心脏置于同一水平，相隔2 min重复测量，记录两次的平均值。如两次测量读数相差大于5 mmHg，则要第三次测量取其平均值；标本采集取空腹静脉血5 mL，分离血清，用日本日立株式会社生产的7020全自动生化分析仪当天测定血糖和血脂、甘油三脂、高密度脂蛋白。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件，连续性变量用¯x±s表示，进行χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实验室检测结果 银屑病组患者的血BMI、FPG、SBP、DBP和TG检测值均显著高于对照组，但血HDL－C显著低于对照组，差异均有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者合并MS情况 银屑病组有96例合并MS，对照组有70例合并MS，银屑病组MS患病率30.9%明显高于对照组18.8%(χ2＝12.86，P＜0.05)。银屑病组男性并发MS者75例，女性并发MS者21例，男性MS患病率35.0%明显高于女性21.65%，差异有统计学意义(χ2＝5.004，P＜0.05)。对照组男性并发MS有50例(23.7%)，女性并发MS有20例(15.2%)，患病率无统计学差异(χ2＝3.14，P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者不同指标检测结果比较

表2 银屑病患者合并代谢性疾病

3 讨论

大量流行病学研究证实，银屑病与肥胖症、血脂代谢障碍、糖尿病等代谢性疾病相关联。4－6国外学者通过一项基于健康保险数据库的大样本回顾性研究发现，银屑病患者MS的患病率是非银屑病患者的2.26倍，且MS与患病严重程度呈正相关。5银屑病和MS的发病机制目前尚不明确，两者发生机制中的某些共同特点可能促成了两病的合并存在，如共同的遗传风险、环境因素、病理生理学基础和炎症机制。7，8现已证明银屑病和脂代谢异常的典型病变如动脉粥样硬化有许多相似的致病机制，如免疫反应和前炎症因子在两种疾病中均起显著作用，有共同的T细胞激活模式和Th1细胞介导的免疫应答以及黏附分子的表达。9但这种代谢紊乱究竟是原发还是继发，目前仍不清楚。有研究指出银屑病发病早于代谢综合征，10－12推测可能与银屑病治疗药物如维A酸和甲氨蝶呤有关，影响血脂异常、糖耐量异常、高血压等；而治疗MS时涉及药物不良反应，又可能加重或者诱发银屑病。有人观察到在银屑病发病之前就已经出现了血脂代谢的异常。12银屑病和肥胖之间也是相互作用的，银屑病相关的抑郁、饮食习惯、缺乏体育锻炼、饮酒、压力和炎症介质等导致肥胖发生，而肥胖本质上是一种低水平的促炎症反应状态，脂肪组织中炎症因子的过度释放不仅导致了银屑病，而且使肥胖加重。

本文银屑病患者中MS的并发率远远高于对照组，是否与银屑病患者外用或系统使用糖皮质激素治疗有关还有待于进一步的研究。本研究中MS患病率(30.9%)低于李峰等的研究(38.1%)，13带状疱疹合并MS(18.8%)与Gu等3(18.2%)的更相近，可能与患者均是门诊患者病情较住院病人轻，疾病本身或治疗药物对身体系统影响更小。男性银屑病患者合并MS高于女性，研究中女性患者病例数少于男性，可能存在偏倚。银屑病及其MS的相关性，可能与饮食结构、遗传易感性、社会职能及其心理因素有一定关系，须进一步分析二者共同的危险因素。目前多数调查局限于40岁以上人群，年轻银屑病患者随着病程进展合并代谢综合征情况、心血管常规用药阿司匹林等对银屑病的转归情况及何种年龄阶段使用可以更好预防或控制二种疾病都将有待研究。银屑病患者合并MS与否，二者治疗标准是否不同需进一步探讨。因此，针对银屑病必须采取多学科合作的综合治疗方式，在饮食习惯和生活方式方面予以正确指导，降低心血管、糖尿病等疾病的发生，从而改善银屑病患者的生活质量。

1 Augustin M，Reich K，Glaeske G，et al.Co－morbidity and age－related prevalence of psoriasis:Analysis of health insurance data in Germany.Acta Derm Venereol，2010，90(2):147－151.

2宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义.中华糖尿病杂志，2005，13(3):178－180.

3Gu D，Reynolds K，Wu X，et a1.Prevalence of themetabolic syndrome and overweight among adults in China.Lancet，2005，365(9468):1398－1405.

4Gupta Y，Möller S，Zillikens D，et al.Genetic control of psoriasis is relatively distinct from that ofmetabolic syndrome and coronary artery disease.Exp Dermatol，2013，22(8):552－553.

5 Armstrong AW，Harskamp CT，Armstrong EJ，et al.Psoriasis and metabolic syndrome:a systematic review and meta－analysis of observational studies.Am Acad Dermatol，2013，68(4):654－662.

6Balta I，Balta S，Demirkol S，etal.Other inflammatorymarkers and related factors should be kept inmind inmetabolic syndrome with psoriasis patients.Arch Dermatol Res，2013，305(5):459－460.

7 Davidovici BB，Sattar N，Prinz JC，et al.Psoriasis and systemic inflammatory diseases:potential mechanistic links between skin disease and co－morbid conditions.J Invest Dermatol，2010，130 (7):1785－1796.

8陈彬，李秉熙.银屑病与系统性疾病.国际皮肤性病学杂志，2010，36(5):270－272.

9Ghazizadeh R，Shimizu H，Tosa M，et a1.Pathogenic mechanisms shared between psoriasis and cardiovascular disease.Int J Med Sci，2010，7(5):284－289.

10 Naldi L，Chatenoud L，Belloni A，et al.Medical history，drug exposure and the risk of psoriasis.Evidence from an Italian case－control study.Dermatology，2008，216(2):125－130.

11 Herron MD，Hinckley M，Hoffman MS，et al.Impact of obesity and smoking on psoriasis presentation and management.Arch Dermatol，2005，141(12):1527－1534.

12 Mallbris L，Granath F，Hamsten A，etal.Psoriasis is associated with lipid abnormalities at the onset of skin disease.JAm Acad Dermatol，2006，54(4):614－621.

13李峰，晋红中，王宝玺，等.北京协和医院银屑病住院患者中代谢综合征的患病率调查.中国医学科学院学报，2010，32 (5):583－585.

(收稿:2013－07－28 修回:2013－11－10)

A survey on metabolic syndrome among 311 patients w ith soriasis

LIWei，ZHANG Xi-bao，CHEN Xiao-yin，et al.Guangzhou Institute ofDermatology and Venereology，Guangzhou，510095

Objective:To determine the prevalence ofmetabolic syndrome(MS)among the patients with psoriasis.Methods:According to the diagnostic standard of MS，the prevalence was determ ined among 311 patientswith psoriasis.Results:The prevalence of MSwas 30.9%in this group of patients.While the prevalence of MS inmale patientswas 35.0%(54 cases)，the prevalence of MS in female patientswas 21.65% (17 cases)，with a significant difference.Conclusion:Screening for MSshould raiseattention among the psoriatic patients.

psoriasis；metabolic syndrome

广州市皮肤病防治所，广东广州，510095