可变脉宽1064 nm Nd:YAG激光联合强脉冲光治疗鲜红斑痣疗效评价

朱雅琳 聂 晶 李建华 惠 艳

可变脉宽1064 nm Nd:YAG激光联合强脉冲光治疗鲜红斑痣疗效评价

朱雅琳 聂 晶 李建华 惠 艳

目的: 评价可变脉宽1064 nm Nd:YAG激光联合强脉冲光(IPL)治疗鲜红斑痣的疗效。方法: 将329例鲜红斑痣患者随机分为2组，分别给予可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光单独照射(165例)以及可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光与强脉冲光联合照射(164例)。结果: 联合治疗组总有效率(91.46%)优于单独照射组(79.96%)，P＜0.01。结论: 可变脉宽1064 nm Nd:YAG激光联合IPL较单独可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光治疗鲜红斑痣有效。

可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光； 强脉冲光； 鲜红斑痣

鲜红斑痣(PWS)是先天性、低血流量的真皮内血管畸形，出生时即存在，一般不能自行消退，新生儿发病率约为0.3%。鲜红斑痣表现为境界清楚的红色斑疹，对于发生于面中部、眼睑、项背或枕部的毛细血管畸形在1～3岁时可自然消退。1但部分鲜红斑痣增长与儿童生长发育同步，并且可呈局限性或节段性分布，部分病例可呈弥漫分布或多中心分布。

鲜红斑痣传统的治疗方法包括液氮冷冻、外科手术切除、植皮、皮肤磨削、放射线、纹身(通过纹身遮盖皮损达到美容目的)等，疗效不佳且易致瘢痕。目前最好方法是使用激光治疗，尤其是脉冲染料激光治疗(FPDL)。2但并非所有病变都反应良好，3，4尤其是对于颜色较深、皮损肥厚、对治疗抵抗的鲜红斑痣，波长在585～595 nm的脉冲染料激光穿透组织能力弱而不能完全去除皮损。5

我科室多年来结合可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光与强脉冲光治疗各种鲜红斑痣，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 对2009年9月至2012年9月在我科门诊就诊的鲜红斑痣患者329例，年龄最小40天，最大64岁。将患者根据就诊顺序进行编号，并根据随机数字表将其分为2组，分别使用可变脉宽Nd: YAG 1064 nm激光单独治疗(165例)以及可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光与强脉冲光联合照射组(164例)，对治疗效果进行比较。

入选标准:在我科门诊诊断为鲜红斑痣的患者，无严重高血压，心脏病及糖尿病，无光敏性疾病，一般情况良好，孕妇及哺乳者除外。

1.2 治疗方法 使用美国科医人公司生产的Luminis one王者风范激光治疗仪。

治疗参数:单独照射组使用可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光照射5～8次，每次照射使用单脉冲，脉宽11.5 ms，能量90～120 J/cm2，治疗间隔6～8周；联合治疗组先使用IPL照射，双脉冲，脉宽3.5 ms，脉冲延搁2.0 ms，能量23 J/cm2，照射2～3次，每次治疗间隔3～4周，IPL治疗后使用可变脉宽Nd:YAG 1064 nm，参数，照射2～3次，照射使用单脉冲，脉宽11.5 ms，能量90～100 J/cm2，治疗间隔6～8周。术前准备:患者皮损区局部清洁照相，备皮刀备皮，涂抹耦合胶。

术后处理:清除耦合剂，并对治疗局部进行冷喷或冷敷，降低副作用发生几率。

1.3 疗效判断标准 痊愈:病变基本或全部消退；显效:病变减轻或消退大于或等于70%；有效:病变减轻或消退30%～69%；无效:病变减轻或消退小于30%或颜色无明显变化。痊愈加显效计算有效率。

1.4 统计学方法 采用两独立样本的非参数检验(t检验)进行比较。数据使用SPSS 17.0软件进行分析，结果P＜0.01。两组差异有统计学意义。

2 结果

见表1。典型病例治疗前后比较见图1、2。

表1 两组疗效比较

不良反应:Nd:YAG 1064 nm激光单独治疗组有3例患者在治疗局部出现6 mm左右圆形瘢痕，形状与治疗头形状符合，而联合治疗组无不良反应。

图1 a、b:胸部红斑治疗前后图2 a、b:面部皮损治疗前后

3 讨论

有文献总结了1990－2010年发表的激光治疗鲜红斑痣的临床研究资料，提示激光治疗对大约1/2鲜红斑痣患者有效，6其中包括PDL 577 nm，PDL 585 nm，PDL 585 nm＋动态冷却，PDL 595 nm＋动态冷却，PDL 595 nm＋Nd:YAG 532 nm，PDLs＋其他激光系统，Nd:YAG 532 nm或1064 nm以及IPL。但少见将可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光与强脉冲光联合用于鲜红斑痣的治疗。有动物实验证明:可变脉宽Nd: YAG 1064 nm激光与IPL联合对鸡冠的血管作用较强，优于单用可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光治疗。7

本研究结果提示可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光与IPL联合治疗鲜红斑痣优于单独使用可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光。与先期动物模型研究结果一致。可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光由于其波长长，穿透深度深，可以作用到较深的血管，从而对于较深病变治疗效果较好。强脉冲光属于非相干光源，可发出500～1200 nm的非相干光源，使用滤光片可以滤掉不需要的光，可以发出单脉冲、双脉冲及三脉冲的光源，由于其作用性质以及与组织相互作用的机制与激光相似，也可以达到与激光类似的治疗效果，因此对鲜红斑痣可达到良好治疗作用。二者联合治疗可以即兼顾到较深的血管，同时通过脉宽、脉冲延迟时间、能量以及脉冲的调整，达到对不同管径血管的封闭作用。本组实验显示联合可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光与IPL与单独使用激光治疗的疗效有显著差异，提示联合治疗效果优于可变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光单独治疗，为鲜红斑痣提供了新的治疗方案。

本研究在Nd:YAG 1064 nm激光单独治疗组有3例患者在治疗局部出现有6 mm左右圆形瘢痕，形状与治疗头形状符合，而联合治疗组未出现不良反应。考虑与多次单独使用Nd:YAG 1064 nm激光治疗头比较小，能量输出比较集中以及操作手法有一定关系，而与IPL联合使用，减少了Nd:YAG 1064 nm激光的使用次数及能量，同时IPL的治疗接触面比较大，能量分散比较均匀有关系，因而相对于单独使用变脉宽Nd:YAG 1064 nm激光，联合IPL治疗产生瘢痕的不良反应少。

1 Bolognia J，Jorizzo JL，Rapini RP.Dermatology，2nd Edition.

2 Tan OT，Sherwood K，Gilchrest BA.Treatment of children with portwine stains using the flashlamppulsed tunable dye laser.N Engl JMed，1989，320(7):416－421.

3Seukeran DC，Collins P，Sheehan－Dare RA.Adverse reactions following pulsed tunable dye laser treatment of portwine stains in 701 patients.Br JDermatol，1997，136(5):725－729.

4 Nguyen CM，Yohn JJ，Huff C，et al.Facial portwine stains in childhood:prediction of the rate of improvement as a function of the age of the patient，size and location of the port wine stain and the number of treatments with the pulsed dye(585 nm)laser.Br JDermatol，1998，138(5):821－825.

5 Alster TS，TanziEL.Combined 595－nm and 1，064－nm laser irradiation of recalcitrant and hypertrophic port－wine stains in children and adults.Dermatol Surg，2009，35(6):914－918.

6 Aguilar G，Choi B，Broekgaarden M，et al.An overview of three promisingmechanical，optical，and biochemical engineering approaches to improve selective photothermolysis of refractory port wine stains.Ann Biomed Eng，2012，40(2):486－506.

7朱雅琳，李建华，聂晶，等.可变脉宽1064 nm Nd:YAG激光与强脉冲光治疗鲜红斑痣动物模型的研究.中华皮肤科杂志，2012，45(2):81－82.

(收稿:2013－03－17 修回:2013－08－10)

Assessm ent of long－pu lsed 1064 nm Nd:YAG laser combined w ith IPL in the treatment of PW S

ZHU Ya-Lin，NIE Jing，LI Jian-hua，et al.Department of Dermatology，First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi，830054

Objective:To assess the effectof variable pulsed Nd:YAG laser combined with intense pulsed light(IPL)in the treatment of portwine stain(PWS).Methods:Three hundred and twenty－nine patients with PWSwere divided into two groups.The group Awas treated with variable pulsed Nd:YAG laser combined with IPL(164 patients)and the group Bwas treated with variable pulsed Nd:YAG laser(165 patients).Results:The effective rate ofwas higher in group A(91.46%)than group B(79.96%).Conclusion:Variable pulsed Nd:YAG laser combined with IPL ismore effective than variable pulsed Nd:YAG laser in the treatment of PWS.

variable pulsed Nd:YAG1064 nm laser；IPL；PWS

新疆医科大学第一附属医院皮肤科，乌鲁木齐，830054