梅毒患者延迟诊断现状调查

刘汝元李 珍黄 娜李中伟郑荣涛侯建玲刘殿昌初同胜刘 兵田洪青∗

梅毒患者延迟诊断现状调查

刘汝元1，2李 珍1，2黄 娜2李中伟2郑荣涛2侯建玲2刘殿昌2初同胜2刘 兵2田洪青2∗

目的: 分析梅毒患者延迟诊断的现状及其相关因素。方法: 采用横断面研究方法对2013年4月至2014年4月来山东省皮肤病医院门诊就诊的梅毒患者进行问卷调查，分析梅毒患者延迟诊断时间及其影响因素。结果: 185例患者平均就医延迟为226天(16～1850天)。男性患者平均延迟时间为177天，女性288天；已婚患者延迟为246天，未婚人群就诊延迟时间为177天；教师延迟就医时间最短，平均时间为111天。农民就诊延迟时间最长，为424天；城区患者平均延迟时间为180天，远低于农村地区患者(381天)；一期梅毒平均总延迟时间为43天，二期为85天，隐性梅毒为518天；经配偶感染的患者延迟时间为282天，因商业性接触而感染梅毒患者延迟时间为204天，非商业性接触为207天。梅毒患者就医延迟在不同性别、职业、居住地区、梅毒分期以及感染源之间，其延迟就诊存在差异。结论: 女性患者、农民、农村地区、隐性梅毒都是导致患者延迟就医的影响因素。

梅毒； 螺旋体； 延迟诊断； 影响因素

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生各种各样的症状和体征。梅毒也可能无症状而呈潜伏状态。2012年我国报道梅毒患病数量达448 620例，较2011年上升4.41%(数据来自中国疾病控制中心性病控制中心)。在中国由于受历史、社会道德以及梅毒本身种种因素，对梅毒患者较其他国家往往存在较重的社会偏见和恐惧感，严重者可影响其工作、就业等问题，使病人感到羞愧感、耻辱感，导致诊疗延迟。1梅毒的延迟就诊及治疗对患者的危害极大，有些患者感染梅毒作为传染源，但并不表现出相应的临床症状，在与家人的亲密接触时，可将梅毒传染给对方，引起性伴及家人传播，并发展到三期梅毒，从而引起器官及神经的受累。当长期的梅毒感染发展为三期梅毒而侵及脏器时(如眼)，患者往往去其他门诊就诊(眼科)，若考虑不能及时诊断三期梅毒，会延迟治疗及加重病情，而对需要手术医务人员可能会导致医源性的感染。2最大限度的降低因梅毒延迟诊疗所带来的危害，对于梅毒的防控具有重要的意义。目前尚无关于梅毒患者延迟就医的原因分析报告。故本次研究意在总结延迟就医的原因，为改善梅毒的延迟诊疗提供借鉴。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2013年4月至2014年4月山东省皮肤病医院性病门诊就诊的梅毒患者。

1.2 调查内容和方法 采用自行设计的问卷对我院就诊梅毒患者进行问卷调查，主要内容包括人口统计学资料、行为学资料、就诊原因、延迟诊疗及相关因素等。

1.3 统计学方法 所有数据经Excel整理后，导入SPSS 17.0软件进行分析。t检验及方差分析比较诊断延迟期之间的差异；卡方检验分析各变量与就诊行为之间的关系；多元回归分析多种因素与就医、延迟诊断之间的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查185例梅毒患者，其中男104例，女81例，平均年龄35岁(15～75岁)。已婚130例。农民33例(17.8%)，工人35例(18.7%)，职员62例(34.4%)。一期梅毒44例，二期梅毒77例，隐性梅毒64例。见表1。

表1 185例患者人口统计学特征

2.2 延迟诊断时间 见表2。185例患者延迟诊断的时间为16～1850天，平均226天。

2.2.1 与延迟诊断有统计学差异的相关因素 性别: 104例男性患者平均延迟时间为177天，81例女性患者平均延迟就医时间为288天，明显高于男性患者，经统计学分析显示男女患者之间就诊延迟时间的差异存在统计学意义[t(0.05/2，183＝2.661)，P＝0.008]。

职业:185例患者中:农民33例(17.8%)，工人35例(18.7%)，学生8例(4.4%)，教师8例(4.4%)，商人10例(5.4%)，无业29例(15.8%)，职员62例 (33.5%)。教师就医延迟时间最短为111天，农民就医延迟时间最长为424天，工人160天，学生135天，商人280天，无业266天，职员144天。农民患者的就医延迟时间差异较工人、学生、教师、无业人群、职员存在统计学差异。(P值分别为0.000，0.008，0.049，0.024，0.000)。

居住地:143例城市患者其平均就医延迟时间为180天，远低于42例农村患者的381天，经统计学分析显示城市地区梅毒患者较农村地区梅毒患者之间其就医延迟时间有差异[t(0.05/2，183＝4.115)，P＝0.000]。

表2 185例梅毒患者延迟诊断时间

185例患者中，一期梅毒平均延迟时间为43天，二期梅毒为85天，隐性梅毒为518天。隐性梅毒延迟时间远高于一期、二期梅毒患者[f0.05(2，182)＝83.265，P＝0.000]。

2.2.2 与延迟诊断无统计学差异相关因素 年龄:本次研究185例患者中，18岁以下人群存在最短的就诊延迟时间，平均延迟时间为100天，18～30岁患者延迟时间为214天，30～45岁患者延迟时间为230天，45～60岁患者为212天，＞60岁患者延迟就诊时间为427天，具有最长的就诊延迟时间，尽管经单因素方差分析，梅毒患者在不同年龄段之间延迟诊疗的影响无统计学差异[f0.05(4，180)＝1.434，P＝0.223]。

婚姻状况:130例已婚人群就医延迟时间为246天，55例未婚人群就诊延迟时间为177天，但经统计分析发现不同婚姻状态对延迟就医时间无统计学差异[t(0.05/2，183＝1.523)，P＝0.129]。

传染源:50例为其配偶；68例为商业性工作者；67例为非商业性接触。经卡方检验统计分析认为男女之间感染方式有差异:男性主要通过性工作者，女性主要通过配偶或朋友传播(χ2＝134.689，P＝0.00)。经配偶感染患者平均延迟时间为282天，非商业性接触患者的延迟诊疗时间为207天，因商业性接触而患梅毒患者其延迟时间为204天。经统计学分析经配偶感染的延迟时间较商业性接触、非商业性接触无明显差异[f0.05(2，182)＝1.319，P＝0.269]。

3 讨论

既往文献显示患者居住地与医疗卫生服务机构的距离越远，延迟诊断的时间就越长。3通常农村患者往往延迟诊断时间较城镇患者存在较长的延迟时间。本次调查显示，农村地区梅毒患者较城镇地区梅毒患者存在较长的延迟诊疗时间，与文献报道相一致，大量农村劳动力进入城市务工被认为是引起农村梅毒感染上升的重要原因，4，5相较于城区人群，他们经济水平往往较低，缺乏完善的医疗保障，是延迟患者就诊的因素。并且由于农村地区尤其是农民患者对梅毒认知的缺乏，以及缺乏主动就诊意识造成就医时间延迟。6

女性患者延迟时间长于男性在其他传染性疾病中已有报道，7，8常与道德约束、羞愧心理、性行为方式的不同、临床表现的差异等有关。梅毒不仅对患者造成羞愧心理，甚至会影响其社会关系、婚姻状况、甚至工作及职业的选择。1梅毒给女性带来的影响远较男性严重，在一定程度上造成女性患者就医延迟时间较男性更长。9男性较女性更易患一、二期梅毒，也是女性较男性存在较长的就医延迟时间的原因之一。10

不同的梅毒感染阶段对患者的就医延迟影响明显。隐性梅毒患者延迟就医时间远长于有症状梅毒患者。由于隐性梅毒患者感染时间的回忆偏倚较大，所以隐性梅毒患者可能存在更长的延迟时间。

本研究发现低龄人群存在较短的延迟就医时间，老龄人群存在较长的延迟就医时间，但是不同年龄段之间就医延迟时间无统计学差异。年轻人群易患一、二期梅毒，10加之更容易获取梅毒的相关知识，可能存在较短的就医延迟时间。由于本次调查研究的样本较小，造成的偏倚未表现出来。

本研究发现经配偶感染的患者其就医延迟时间长于其他患者的延迟时间，已婚人群相较于其他人群存在较长的延迟诊疗时间。高危性行为后的危机意识可能是其原因。本研究未发现不同感染源及婚姻状况对就医延迟时间具有统计学意义，可能与研究病例数有关。

综上所述，男性患者想较于女性患者、农民相较于其他职业人群、农村患者想较于城区患者、隐性梅毒患者相较于一二期梅毒患者存在更长的就医延迟时间。

1 Tucker JD，Chen XS，Peeling RW.Syphilis and social upheaval in China.N Engl JMed，2010，362(18):1658－1661.

2O'Connell K，Marnane M，McGuigan C.Bilateral ocular perineuritis as the presenting feature of acute syphilis infection.Journal of Neurology，2012，259(1):191－192.

3 Tucker JD.Cohen MS.China’s syphilis epidemic:epidemiology，proximate determinants of spread，and control responses. Curr Opin Infect Dis，2011，24(1):50－55.

4 Li X，Fang X，Lin D，et al.HIV/STD risk behaviors and perceptions among rural－to－urban migrants in China.AIDS Edu Prev，2004，16(6):538－556.

5 He N，Cao H，Yin Y，etal.Herpes simplex virus－2 infection in male ruralmigrants in Shanghai，China.Int JSTD AIDS，2009，20(2):112－114.

6He N，Zhang J，Yao J，et al.Knowledge，attitudes，and practices of voluntary HIV counseling and testing among rural migrants in Shanghai，China.AIDSEducation Prevention，2009，21 (6):570－581.

7 Lonnroth K，Thuong LM，Linh PD，et al.Delay and discontinuity－a survey of TB patients'search of a diagnosis in a diversified health care system.Int J Tuberc Lung Dis，1999，3(11):992－1000.

8 Long NH，Johansson E，Lonnroth K，etal.Longer delays in tuberculosis diagnosis among women in Vietnam.Int J Tuberc Lung Dis，1999，3(5):388－393.

9 Lieber E，Li L，Wu Z，et al.HIV/STD stigmatization fears as health seeking barriers in China.AIDSBehav，2006，10(5):463－471.

10Wu XB，Tucker JD，Hong F，et al.Multilevel and spatial analysis of syphilis in Shenzhen，China，to inform spatially targeted controlmeasures.Sexually transm itted Infection，2012，88 (5):325－329.

(收稿:2014－03－23)

1济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院，252000

2山东省皮肤病性病防治研究所，250022

∗通信作者