颅脑外科术后颅内感染39例临床分析

杨凯（监利县人民医院神经外科，湖北 监利 4333000）

颅内感染是颅脑外科手术后严重并发症之一，根据临床统计颅内感染发生率大约6%左右，如果不能够及时发现及明确的诊断、给于患者及时处置，会给患者造成严重的影响，患者病死率和致残率也相应升高，因此控制好颅内感染发生率对改善预后十分重要［1］。回顾性分析我院在2008年1月至2013年12月期间收治的颅脑外科手术后发生颅内感染39例患者的临床资料。

1 对象与方法

1.1 对象

我院自2008年1月至2013年12月间共行颅脑手术1724例，术后发生颅内感染39例，感染率为4.05%。39例中男性患者24例，女性患者15例，患者年龄9～82岁，平均40岁。其中开放性颅脑损伤13例，合并有脑脊液漏5例，硬膜外血肿7例、硬膜下血肿6例、脑内血肿5例，神经系统肿瘤2例，高血压脑出血3例，脑积水分流手术3例，患者切口：I类切口32例，Ⅱ类切口7例；其中5例患者连续进行两次手术。患者手术时间＞4h21例，≤4h18例。39例患者术后均行引流，术后2～7d拔除引流管。颅脑外科术后颅内感染的诊断按文献［2］标准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者一旦确诊立即按照经验给药应用广谱的抗生素，同时进行脑脊液细菌培养加药敏实验，待结果出后，根据患者脑脊液细菌药敏实验的结果，针对性应用敏感抗生索，加强营养支持，对于放置有脑室外引流的患者，同时给于患者鞘内进行小剂量注射抗生素，1～2次／d，对于没有进行脑室外引流的患者，需要将感染的脑脊液予以放出，同时注射1种抗生素。对于严重感染的患者，则进行腰大池行腰椎间隙引流，每天保持200～300ml的引流量，保持6～10d。抗生素应用时限至脑脊液的正常性指标，同时可以拔除引流管。

1.2.2 疗效判断标准 ①痊愈：患者的临床症状及体征消失，各项临床指标及病原学检查均恢复到正常范围；②显效：患者的临床症状及体征有所好转，患者实验室检查和病原学检查并未能够完全恢复正常范围；③有进步：患者的病情以及，各项临床指标和病原学检查有所好转，但是均不明显；④无效：患者的病情和临床指标在治疗结束后未好转，以及出现恶化。

2 结果

39例患者治疗完成后，痊愈31例，占79.5%；显效3例，占7.7%；有进步3例，占7.7%；无效2例，占5.1%。总有效率为87.2%。

3 讨论

3.1 颅脑术后颅内感染的危险因素分析

颅脑术后颅内感染可能与下列因素有关：①手术时间的长短。颅脑手术时间较长、术野暴露时间较久、无菌操作不规范以及消毒不彻底均可以增加患者术后颅内感染的发生率。②开放性颅脑损伤。开放性颅脑外伤造成患者脑组织直接与外界相通、血脑屏障作用消失，同时颅内存有异物等均增加患者术后颅内感染的机会。③脑脊液漏。脑脊液以及颅内血肿清除去骨瓣减压术后患者皮下积存的血液均是细菌良好的培养基，一旦细菌侵入即可迅速蔓延开来，感染逆行侵入颅腔导致颅内感染。④引流物的放置。颅脑外科术后一般在脑室内、硬膜外、硬膜下放置引流物，根据临床统计颅内感染的发生率与引流物放置的时间呈正变关系，引流物的存在加大了患者术后颅内感染的风险。

3.2 预防与治疗措施

需要采取的预防措施：①患者围手术期要预防性应用抗生素，我们—般选用易于通过血脑屏障的是三代头孢，临床应用效果好。②严格手术室的无菌操作原则，保持患者病房的空气流通，坚决杜绝医院内感染。③患者术后引流需谨慎，如果引流管其走行的距离比较长，也能够在一定程度中对手术后的感染起到预防作用［4］，加强术后引流管的护理与观察，保证患者引流管的通畅，避免引流液的逆流，争取在最短时间内拔出引流管［5］。④对患者加强患者的营养支持，增加患者的身体免疫力，控制患者正常的血糖水平。⑤对于已经发生的颅内感染立即采取措施治疗，患者药敏实验的结果出来之前，需要经验型应用抗生素，同时需加用鞘内注射抗生素，药敏结果出来后，针对性应用敏感的抗生素。

颅脑手术后颅内感染是由多种因素造成的，我们可以针对性的采取措施，尽量缩短手术时间，严格的无菌操作，严密缝合硬脑膜，尽可能减少颅脑术后引流管的放置及留置时间严格掌握脑室外引流时间等，行鞘内或脑室内注入抗生素以及全身大量、有效的应用抗生素，可以有效降低患者颅脑术后颅内感染的发生率。

［1］陈艳龙.开颅手术术后颅内感染危险因素调查研究［J］.中国医药指南，2012，10（2）：99.

［2］裘天仑，金国良，王晓明.神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2553－2555.

［3］韩昆，孟庆海，姚维成.神经外科术后颅内感染的治疗［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（8）：744－748.

［4］李华茵，何礼贤，胡必杰，等.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（2）：19－24.

［5］卓超，黄文祥，盛家琦，等.重症监护病房革兰阴性杆菌连续六年耐药性监测研究［J］.中华检验医学杂志，2009，32（11）：28－31.