生物可吸收材料治疗内踝骨折的临床疗效评估

李泉胜（贵溪市人民医院骨科，江西 贵溪 335400）

踝关节由内、外踝与胫腓联合组成，在人体结构中属重要负重关节。踝关节骨折在临床上是较常见的骨折类型，其中内踝骨折在踝关节骨折中所占较高，若临床不能给予及时、有效的治疗，会引发踝关节不稳及创伤性关节炎等并发症，严重影响患者生活质量［1］。传统治疗方法常采用金属螺钉或克氏针行内固定，但当骨折愈合后，需行二次手术将固定物取出，给患者带来较大痛苦。近些年来，随着可吸收材料在临床应用的普及，我科采用可吸收螺钉行内踝部骨折内固定治疗，取得了比较满意的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2012年8月至2013年10月内踝部骨折患者86例，随机分为对照组和观察组。对照组42例，男29例，女13例；年龄19～72岁，平均年龄为（45.7±11.2）岁。患者骨折类型分为：开放性骨折17例；闭合性骨折25例。患者骨折部位分为：左踝23例；右踝19例。观察组44例，男30例，女14例；年龄21～68岁，平均年龄为（46.2±10.9）岁。患者骨折类型分为：开放性骨折18例；闭合性骨折26例。患者骨折部位分为：左踝29例；右踝15例。两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用全身麻醉方式，取仰卧位，选取前内侧做弧形切口，切开皮肤，显露出骨折断端，将骨折处嵌顿软组织与积血清除干净后，对骨折端行解剖复位，使用巾钳做临时性固定，在骨块的中心处按与胫骨约40°角用电钻钻孔，旋入金属半螺纹拉力钉并加压，骨折断端复位良好后，分别在拉力钉左右两侧，选用相应的钻头钻孔，使用攻丝锥进行功丝，其深度与可吸收钉相比须超出0.5cm，置入可吸收钉，将其旋紧，将拉力钉取出，确定骨折端复位良好，踝关节活动正常后，放置引流管，关闭切口。术后24h拔出引流管，术后1周行踝关节功能训练。

对照组麻醉方式及切口选择等方法同观察组。用巾钳做临床固定后，采用3mm的钻头，按与骨折线垂直方向钻透骨折片，选取适合长度金属拉力螺钉将其通过骨折片旋入胫骨下端，余同观察组。术后使用石膏行外固定达6周。

1.3 评价指标

按踝关节评分标准对两组患者手术结束1年后的踝关节功能进行评分［2］，评价内容包括：疼痛；踝关节稳定；行走能力；奔跑能力；工作能力；运动能力等，总分100分。以此来判定患者手术治疗后的疗效。优：评分值超过95分；良：评分值在95～90分；中：评分值在89～80分；差：评分值低于79分。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束1年后，观察组患者治疗优良率为84.1%；对照组患者治疗优良率为83.3%，两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

内踝骨折属关节内骨折，由于其承受重力较大，并且骨折多累及关节面，所以，对解剖复位要求较高，常需行内固定，若复位不佳会造成踝关节疼痛及功能退变，严重影响患者生活质量。传统方法采用金属固定物行骨折端固定治疗，虽然金属固定物固定牢靠，可达到较好的治疗效果，但由于其材质坚硬，对骨折端应力易产生遮挡作用，在一定程度上影响了骨折愈合［3］，另外，当骨折愈合后，需二次手术将其取出，不仅增加了患者痛苦，而且也相应地增加了患者经济负担。

生物可吸收材料具有较好组织相容性，当植入机体后，其强度可维持3个月，随着时间推移，生物可吸收材料即可在人体内降解为二氧化碳与水，通过新陈代谢排出体外，对机体无毒性反应，在降解过程中较符合机体生理过程，对骨折断端无明显影响［4］。另外，生物可吸收材料最大优点是摒弃了金属材料需二次手术取出的弊端，减轻了患者痛苦与经济负担。

本次研究观察组病例采用可吸收钉行骨折端内固定治疗，术中先将骨折断端使用金属拉力钉进行临时固定，当确定骨折端复位良好后，再将可吸收钉从拉力钉两侧旋入，这样克服了可吸收螺钉强度与抗旋能力较差的缺点，借助金属拉力钉的加压强度，为骨折端提供了较好的复位效果。

从本次研究结果可以看出，两组患者1年后治疗优良率无明显差异，与施伟业等人研究结果相一致［5］，这一结果说明了对于内踝骨折患者行手术治疗时，采用生物可吸收材料进行内固定，疗效确切，具有较高临床应用与推广价值。

［1］倪明，厉国定，胡晓亮，等.生物可吸收材料在踝足骨折治疗中的应用［J］.生物骨科材料与临床研究，2012，9（1）：45－47.

［2］廖朝雨.可吸收螺丝钉与钛合金金属螺丝钉治疗踝部骨折的临床疗效对比［J］.健康之路，2014，10（3）：154－154.

［3］陈刚，管军辉，安洪宾，等.可吸收螺钉与钛合金金属螺钉在踝部骨折中的应用对比［J］.医学理论与实践，2011，24（17）：2076－2077.

［4］苗二春.金属加压螺钉辅助可吸收螺钉治疗内踝骨折的临床疗效分析［J］.中国实用医药，2014，27（3）：91－92.

［5］施伟业，黄家基，黄侣，等.可吸收螺钉治疗内踝骨折的临床疗效［J］.微创医学，2011，6（2）：139－140.