硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗原发性高血压112例观察

高瑞海

(临沂市费县城北卫生院，山东临沂 273400)

硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗原发性高血压112例观察

高瑞海

(临沂市费县城北卫生院，山东临沂 273400)

目的:探讨硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗原发性高血压的疗效。方法:112例原发性高血压患者均采用硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗，治疗1个月后观察疗效。结果:临床治疗效果满意，总有效率达90.18%(101/112)。其中显效79例，占70.54%;有效22例，占19.64%。结论:硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗原发性高血压治疗效果满意，具有一定的临床优势，值得在临床广泛推广。

硝苯地平缓释片;卡托普利;原发性高血压

高血压病是指以动脉血压持续升高为主要表现的一组病因尚未明确的临床独立综合征，分为原发性和继发性两种。目前，高血压病的临床发病率逐渐升高，在世界范围内达到了10-20%，尤其是40岁以上的人群[1]。高血压病因复杂，主要与环境和遗传因素有关，另外肥胖、职业、饮食习惯、吸烟、长期应用避孕药、睡眠-呼吸暂停低通气综合征等亦可增加其患病率。原发性高血压易导致冠心病、脑卒中、短暂性脑缺血发作、心脏病、慢性肾衰竭、高血压危象等并发症，对健康的危害非常大。临床对于高血压病的治疗，主要以降压药物为主，本研究应用硝苯地平缓释片联合卡托普利治疗112例原发性高血压患者，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年10月-2012年10月在我院就诊并确诊为原发性高血压病的患者112例，诊断标准参照中国高血压防治指南修订委员会制定的《2004年中国血压防治指南》[2]。其中男57例，年龄32-78岁，平均年龄42.16岁，病程1.5-22年，平均11.30年;女55例，年龄28-75岁平均年龄40.36岁，病程1-31年，平均12.17年。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:符合诊断标准并自愿参加的原发性高血压病患者。排除标准:继发性高血压患者，心功能、肝肾功能不全的患者，免疫系统疾病患者肿瘤患者，有脑卒中病史的患者，妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 硝苯地平(国药准字H31022986)，每次20mg，每日1次;卡托普利(国药准字H20066195)，每次12.5mg，每日3次。监测患者血压，测量前嘱患者安静休息15min以上，用台式水银柱血压计测量患者坐位右上臂血压，测量3次，取平均值。监测患者治疗前、治疗期间随访期血压，同时记录和分析。在患者治疗期间，嘱患者低盐低脂饮食、控制动物内脏摄入量、戒烟限酒、适当运动，保持情绪稳定，并严密观察患者临床症状，及时记录药物的不良反应。

1.4 疗效判定 治疗1个月后根据《中药新药临床研究指导原则》[3]判定疗效。①显效:血压降至正常，或舒张压虽未降至正常但较治疗前下降＞20mmHg;②有效:血压下降＞10mmHg，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常但较治疗前下降10-19mmHg，或收缩压虽未降至正常但较治疗前下降＞20mmHg;③无效:未达到以上标准者。

2 结果

2.1 疗效 临床治疗效果满意，总有效率达90.18%(101/112)。其中显效79例，占70.54%;有效22例，占19.64%;无效11例，占9.82%。

2.2 不良反应及处理 在治疗过程中，出现面部水肿3例、头痛1例、颜面潮红3例、干咳1例，均未停药，患者症状自行缓解。

3 讨论

经过对原发性高血压的治疗，使患者的血压控制在正常范围，可有效降低脑卒中、心力衰竭的发生率和病死率，有效保持甚至改善机体的肾功能，并且降压治疗也可降低冠心病的病死率。因此，一种合理而有效的降压治疗方法应用于临床是非常必要的。近年来，随着对高血压病因及发病机制的深入研究，临床已经发现有效控制血压的方法，但不能根治高血压，患者需长期服药[4]。2005年《中国高血压防治指南》指出，为有效防治高血压病对心、脑、肾等器官的损害，在24h内将血压稳定于目标范围内，最好每天1次给予长效降压药物治疗[5]。因此，选择有效而持久的降压药物控制血压，提高临床降压的达标率，是高血压病治疗的核心。

卡托普利是一种人工合成的非肽类血管紧张素转换酶抑制剂，主要作用于肾上腺素-醛固酮系统，在有效降压的同时，还能够降低机体的水钠潴留。同时，卡托普利尚能抑制血管紧张素Ⅰ在血管组织及心肌内的形成，在增加肾血流量的同时，不伴随反射性的心率加快，能够最大程度地改善充血性心力衰竭患者的心脏功能，具有轻至中等强度的降压作用，是临床常用的一线降压药，且价格低廉，对多种类型的高血压有明显的降压作用[6]。硝苯地平缓释片是一种新型长效二氢吡啶类钙拮抗剂，通过钙离子拮抗作用在不影响血浆钙离子浓度的情况下，可以有效地抑制血管、支气管及内脏平滑肌的兴奋收缩，扩张全身血管，从而达到降压的作用[7]。同时，作为一种缓释制剂，硝苯地平缓释片的血药浓度峰值在1.6-4h，血药浓度时间曲线平缓而长久，每服用一次硝苯地平缓释片能维持最低有效血药浓度(10ng/ml)以上的时间可达12h，可有效控制高血压的夜间发病率。而且，硝苯地平在体内经氧化后，主要以非原型代谢产物的形式从尿中排泄，24h后的药物消除率可达90%，在体内无蓄积，可有效避免低血压等不良反应，对原发性高血压有独到的治疗作用，临床已广泛用于高血压的治疗。硝苯地平缓释片和卡托普利联合使用有利于改善患者血管内皮的功能，增加血管的舒张性，抑制血管重塑，加强降压的疗效，从而提高临床治疗效果。同时卡托普利起效迅速，可弥补硝苯地平缓释片起效较慢的不足;而硝苯地平缓释片疗效持久，可弥补卡托普利药效较短的不足。

本研究发现，联合硝苯地平缓释片和卡托普利治疗原发性高血压患者取得了满意的治疗效果，总有效率达90.18%(101/112);并且，在使用过程中未发现严重不良反应，出现面部水肿、头痛、颜面潮红、干咳的8例患者，均未停药，症状自行缓解。因此提示，联合应用硝苯地平缓释片和卡托普利治疗原发性高血压，是一种比较安全、疗效稳定、服用方便、副作用小的方法，值得在临床广泛推广。

[1]陈月云，章辉，朱正才，等.阿托伐他汀对不同血脂水平的高血压病患者血管内皮功能的影响[J].高血压杂志，2005,13(2):88-92.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志，2004，32(12):1060-1064.

[3]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002.73-77.

[4]赵树进，袁进.非洛地平与氯沙坦或海捷亚合用治疗原发性中重度高血压的药物经济学评价[J].药物评价，2006，3(4):286-288.

[5]唐新华.高血压社区防治的标准化和个体化[J].内科理论与实践，2009，4(6):451-454.

[6]赵兴胜.抗高血压治疗的新观念—内皮-一氧化氮-氧化应力链[J].中华医学杂志，2003，83(7):532-533.

[7]动脉功能临床研究协作组.中国健康人群动脉弹性功能参数研究[J].中华心血管杂志,2003,31(4):245-249.

CLINICAL OBSERVATION OF TREATING 112 CASES PRIMARY HYPERTENSION WITH EXTENDED RELEASE NIFEDIPINE TABLETS COMBINED CAPTOPRIL

GAO Rui-hai
(Feixian North Health-center of Linyi, Shandong Linyi 273400, China)

Objective:To investigate the curative effects of treating primary hypertension with extended release nifedipine tablets combined captopril.Methods:112 primary hypertension patients were all treated with extended release nifedipine tablets combined captopril, and observed curative effects after 1 month treatment.Results:The clinical curative effects were satisf i ed, with total effective rate was 90.18% (101/112).Conclusions:Treating primary hypertension with extended release nifedipine tablets combined captopril can get satisfactory effects and has fairly clinical advantages, so worthy of spreading in clinic.

Extended release nifedipine tablets; Captopril; Primary hypertension

R544.1

A

1004-6879(2014)03-0209-02

2013-10-30)