审核静脉用药处方对照单元的创建及应用分析

段利生

(楚雄州人民医院PIVAS中心，云南楚雄 675000)

审核静脉用药处方对照单元的创建及应用分析

段利生

(楚雄州人民医院PIVAS中心，云南楚雄 675000)

静脉用药;处方;审核;单元;应用

世界卫生组织(WHO)基本药物处主任Malebena提出，全球医院药师的作用是相同的，即通过合理安全、有效适当的用药优化患者治疗结果，在降低药物不良反应(ADR)及死亡率、改进药品有效性方面发挥重要作用。本文以我院PIVAS电子输液处方实际审核为基础，每日做好审核处方日记，依据中国药典、药品说明书、专业文献等，创建成审方单元，现将审方单元的应用效果报告如下。

1 材料与方法

依照卫生部2007年5月1日起实施的《处方管理办法》相关处方审核内容、药品说明书等进行输液处方审核，将我院2008年2月19日至2009年2月28日审核输液处方实例和经验等创建成审方单元，比较应用审方单元前后的效果。

2 结果(审方单元)

2.1 避免用药剂量过大 在审核处方时，主见头孢菌素类中药注射剂类、氨基糖苷类药物用药剂量过大，审核处方药师主要以药品说明书或新版中国药典临床用药须知与医师交流，干预更正，可避免用药剂量过大。

2.2 避免溶媒不当

2.2.1 青霉素类和β内酰胺酶抑制剂类药物宜用0.9%氯化钠注射液(以下简写NS)作溶媒:在实践中发现，注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、0.75g阿莫西林钠舒巴坦钠用葡萄糖氯化钠注射液(以下简写GNS)、5%或10%葡萄糖注射液(以下简写GS)溶解后变为黄色不能使用，0.9% NS注射液pH为4.5-7.0接近中性，适合作本类药物的溶媒，并可避免医患用药纠纷[1]。

2.2.2 首选0.9%NS注射液作溶媒的药物:呋塞米静注射或静滴宜用0.9% NS注射液稀释[1];呋塞米碱性较高，不宜用GS或GNS稀释。泮托拉唑(其它质子泵抑制剂)应首选0.9% NS注射液或专用溶剂作溶媒。

2.2.3 说明书要求用0.9%NS注射液作溶媒的药物:红花黄色素、胸腺五肽、血凝酶、卡络磺钠、注射用果糖、依达拉奉注射液、复方苦参注射液、注射用骨肽、甘露聚糖肽、血必净、羟喜树碱、灯盏细辛、注射用脑蛋白水解物的说明书要求用0.9% NS注射液作溶媒。

2.2.4 门冬氨酸钾镁注射液宜用5%或10% GS注射液作溶媒:中国药典临床用药须知记载:本品一日1次10-20ml加入5%或10% GS注射液500ml中缓慢静滴给药[1]。

2.2.5 说明书要求用5% GS注射液作溶媒的药物:实际工作中可见氟洛沙星用0.9% NS配制出现白色沉淀，因而不能使用。甲磺酸培氟沙星说明书中有:稀释本品不能用0.9% NS或者其它含氯离子的溶液。氟洛沙星、甲磺酸培氟沙星、利福霉素钠、环磷腺苷葡胺、蟾酥注射液、参麦、冠心宁、硝普钠、复合辅酶、注射用益气复脉说明书均要求用5% GS作溶媒。

2.2.6 说明书要求用10% GS注射液作溶媒的药物:多烯磷脂酰胆碱、葡萄糖酸钙、香丹、参附、红花、甘草酸二铵说明书要求用10% GS注射液作溶媒。

2.3 避免药物浓度过高 ⑴利福平注射液:利福平0.6g(2只)应使用500ml输液剂作溶媒。⑵氯化钾注射液:氯化钾(10%)7ml宜用250ml输液剂作溶媒，氯化钾注射液15ml宜用500ml输液剂作溶媒。输液中钾浓度不能超过3.4g/L，如果病情危急，补钾浓度和速度超过规定时，需严密动态观察血钾及心电图等[1]。⑶复合磷酸氢钾注射液:复合磷酸氢钾2ml宜用400ml输液剂作溶媒(说明书要求稀释200倍)，以减少其对静脉血管的刺激。⑷氢化可的松:说明书要求100mg氢化可的松(实际处方溶媒为5% GS 150ml)在临用前稀释25倍，用0.9% NS或5% GS稀释至500ml静滴，如肾功能衰竭必须减少输液量且应缓慢静滴。

2.4 避免配伍禁忌或配伍困难 ⑴中药注射剂严禁混合配伍，避免联合用药。卫生部在中药注射剂临床使用基本原则中规定:中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍。此外，张伯礼院士强调，婴幼儿、孕妇应避免使用中药注射剂。⑵硫酸镁注射液不能与葡萄糖酸钙等含钙注射液合用。因含Ca2+与含Mg2+的药物药理作用相互拮抗，且硫酸根与Ca2+易生成CaSO4沉淀。⑶氨茶碱注射液呈碱性不能与下列药物配伍[2]:利巴韦林、维生素C、维生素B6、辅酶A、氢化可的松、甲强龙、氯化钙、葡萄糖酸钙。例如，某患者处方为5% GS 250ml、甲强龙40mg、氨茶碱125mg，药师建议后，医师将二药分开分别静滴。⑷氯化钾注射液不能与头孢匹胺、培氟沙星、甲强龙、红霉素配伍[2]。⑸脂肪乳注射液说明书要求禁止加入电解质、其它药物，以避免用药纠纷。⑹葡萄糖酸钙等含钙注射液禁与碳酸氢钠注射液合用，以防产生CaCO3沉淀。⑺头孢曲松钠禁止加入复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液中，禁止将头孢曲松钠与含钙注射液(例如葡萄糖酸钙等)合用。为安全考虑，一日内不宜应用注射用头孢曲松与含钙注射液，因为头孢曲松钠t1/2较长，如需应用必须充分权衡利弊。国家药品监督管理局于2007年2月25日发出紧急通知[3]:头孢曲松与含钙溶液同用可导致新生儿或婴儿死亡，属禁用。⑻氨基糖苷类药物不宜与林可霉素或克林霉素合用。因为氨基糖苷类药物与林可霉素类均有神经肌肉阻滞作用、肾毒性，二类药物合用可增加心肌抑制、呼吸抑制和肾损害，因此，这两类药物不宜合用。⑼维生素C说明书要求应避免与核黄素配伍以免影响疗效。

3 讨论

美国伊利诺伊大学附属医院药师在执行所有医嘱前(发药前)均进行处方审核，发现问题医嘱需等医嘱调整合理后才执行。在没有审方参考单元前，我们只能对输液处方用药剂量较大、药物浓度过高等进行简单审核和指导医师修改处方;在创建输液处方审方单元后，审核输液处方有了参照物(审方单元)，对临床医师的指导作用逐渐增强。

无审方单元前，我们审核2009年3-4月的112582组输液，不合理输液4组，占0.0036%;应用审方单元后，审核2009年5月1日-16日的31097组输液，无不合理输液，说明审方单元具有指导药师审核输液处方的作用。因此，诚望审方单元能对国内医药工作者的工作有所裨益，以期它能对杜绝或减少药物不良反应和用药纠纷发挥积极作用，对保障患者静脉用药安全有效、科学合理及对构建和谐医患关系产生积极作用。

[1]国家药典委员会.中国药典2005年版临床用药须知[S].北京:人民卫生出版社，2005.330-789.

[2]张石革，崔嵘，袁英，等.346种注射剂配伍变化快速检索表[M].北京:北京科学技术出版社，2006.1.

[3]李驰荣.从头孢曲松钠使用不当致死看药师在临床合理用药中的职责[J].中国疗养医学，2008，17(9):563-564.

(其它栏目编辑:陈志宏)

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