门冬胰岛素过敏1例

王丽红，王亚菊，王英南，刘晓燕☒

(承德医学院附属医院，河北承德 067000)

门冬胰岛素过敏1例

王丽红，王亚菊，王英南，刘晓燕△☒

(承德医学院附属医院，河北承德 067000)

胰岛素过敏;基因重组人胰岛素;胰岛素类似物;门冬胰岛素

胰岛素过敏是胰岛素治疗的并发症之一，随着基因重组人胰岛素及胰岛素类似物的应用，胰岛素过敏的发生率大大减少，但仍存在，发生率大约在1%以下[1]。门冬胰岛素是超短效胰岛素类似物的一种，具有吸收快，作用集中而短，可以餐前立即注射的优点，在临床上广泛应用于糖尿病患者的胰岛素替代治疗，但仍有引起过敏反应的可能。现报道我科遇到的门冬胰岛素过敏1例。

1 临床资料

患者男性，48岁，主因:多尿、口渴、多饮9年，体重下降半年，于2012年7月23日入院。现病史:患者缘于9年前无明显诱因出现口渴多饮，日饮水量约8000-10000ml;多食，每日进餐主食量约800g;多尿，与饮水量相当，夜尿增至3-4次;伴有乏力，当时体重无明显变化。于承德市中心医院查空腹血糖约13mmol/L，尿酮体阳性，诊断为

“糖尿病、糖尿病酮症”，应用诺和灵30R，但患者因注射胰岛素部位起硬结伴瘙痒停用，口服“瑞格列奈2.0mg日3次、格列齐特160mg日3次”控制血糖，未规律应用，未系统监测血糖。近半年体重下降约5kg，对“去痛片”过敏。入院后诊断为2型糖尿病，因应用诺和灵30R皮下起结节故入院后给予胰岛素泵基础治疗(餐时皮下注射门冬胰岛素)，血糖平稳后改为诺和锐特充皮下注射10u，约10分钟后出现口周麻木，皮肤瘙痒，颜面、颈部发红，结膜充血立即给予氯苯那敏10mg肌注，5分钟后无缓解，并出现胸闷，咳嗽，给予地塞米松2mg肌注，约10分钟症状缓解。以后停用所有胰岛素，改为口服降糖药物治疗，但给予二甲双胍0.5g日3次口服，阿卡波糖50mg日3次嚼服，瑞格列奈4mg日3次口服，血糖控制不佳，空腹血糖8mmol/L以上，餐后血糖10mmol/L以上。患者强烈要求应用胰岛素，因之前对诺和灵30R及门冬胰岛素均有反应，故在医护人员严密的监护及备好急救药品的条件下，给予患者甘舒霖R 4u午餐前15分钟皮下注射。观察注射部位无结节，逐渐加量，减少口服药用量。最后给予甘舒霖R早16u、午8u，诺和灵30R 14u晚餐前15分钟皮下注射，二甲双胍0.5日3次口服治疗。患者空腹血糖4-6mmol/L，餐后血糖6-8mmol/L，良好控制出院。

2 讨论

随着基因重组人胰岛素及胰岛素类似物的广泛应用，胰岛素过敏的发生明显减少，但仍然存在，目前临床应用的所有胰岛素类型均有过敏反应发生的报道，包括胰岛素类似物[2]。胰岛素过敏多为注射局部发生的各种变态反应，表现为局部痒、红斑、各种皮肤损害或皮下结节，而严重的全身过敏反应少见[3]。本例患者应用基因重组人胰岛素诺和灵30R出现皮下结节、瘙痒等局部过敏反应，改用胰岛素类似物门冬胰岛素出现较严重的全身过敏反应，但应用口服降糖药物效果差，并且患者本人强烈要求应用胰岛素，因此，经与患者充分沟通，告知有可能发生严重的过敏反应，甚至过敏性休克，在密切监护、准备好急救药物的条件下，小剂量试用甘舒霖R皮下注射，患者未发生局部及全身反应，以后逐渐增加剂量，使患者血糖得到良好控制。

胰岛素过敏可由胰岛素分子诱发，还可由用于延缓胰岛素吸收的保存剂或添加剂(如鱼精蛋白、锌)引起[3]。胰岛素过敏可以通过改用其它种类胰岛素避免过敏反应发生，还可以在严密的监护、准备好急救措施的条件下给予脱敏疗法，即连续的皮下注射胰岛素，从小量开始直到治疗量[4]。

[1]Ammar IB,Ksouri H,Trabelsi N,et al.Generalized allergy due to zinc in insulin treated with zinc-free insulin[J].Acta Diabetologica, 2012,49(3):239-241.

[2]Barranco R,Herrero T,Tornero P,et al.Systemic allergic reaction by a human insulin analog[J]. Allergy,2003,58(6):536-537.

[3]Alfadhli E.Allergy to insulin glargine:a case report[J].J Med Cases,2011,2(1):4-6.

[4]Rodrigues AT,Ensina LF,Garro LS,et al.Human insulin allergy: four case reports[J].Eur Ann Allergy Clin Immunol,2010,42(6):221-223.

R977.1

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1004-6879(2014)03-0259-02

2013-12-02)

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