经桡动脉冠心病患者介入治疗的护理探析

李芳 肖颖洁 孔艳梅 刘斌霞 刘垚 丁璐

云南省昆明医科大学第二附属医院心血管内科三病区 云南昆明 650101

经桡动脉冠心病患者介入治疗的护理探析

李芳 肖颖洁 孔艳梅 刘斌霞 刘垚 丁璐(通讯作者)

云南省昆明医科大学第二附属医院心血管内科三病区 云南昆明 650101

目的:探究经桡动脉穿刺冠心病患者介入治疗的护理。方法:对147例择期经桡动脉穿刺进行介入治疗的冠心病患者，有针对性、有效的实施护理措施。结果:进行介入治疗的147例冠心病患者中，有3例拆除绷带后，由于手腕活动过剧并发轻微出血，经重新加压包扎，强化健康教育，患者积极配合，未再出现出血;有6例出现张力性水泡，经局部消毒，无菌注射器抽液，加压包扎后未再出现水泡，均康复出院。结论:护理措施的有效实施是确保护理质量，促进患者早日康复重要环节。

桡动脉穿刺;冠心病患者;介入手术;护理

心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法［1］。选择性冠状动脉造影术是经外周动脉穿刺，插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确的了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远端冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能［2］。我科于2014年3月到6月共进行147例冠心病患者介入手术，现将护理介绍如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

我们分析的为2014年3月到6月在我科进行介入治疗的冠心病患者共147例，其中男性87例，女性60例;年龄19岁－80岁;冠状动脉造影115例，冠状动脉造影+支架32例，置入支架数1－3个。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理:心脏介入手术虽然创伤小，但患者来说始终是一次手术，难免会产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理，影响手术顺利进行和术后康复。因此，我们要向患者介绍手术方法和导管室环境等，以减轻或消除患者思想顾虑、紧张和恐惧心理，使患者保持最佳的心理状态接受手术治疗，使之达到预期的治疗效果。

1.2.1.2 行为训练:训练有效咳嗽、床上大、小便、卧位等。

1.2.1.3 饮食指导:指导患者饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激、产气食物，以避免腹胀等不适。

1.2.1.4 常规检查:血常规、出凝血常规、肝肾功能、输血前四项、肝炎全套，EKG，UCG，胸片等。

1.2.1.5 术前用药、备皮:认真准备穿刺部位的皮肤，换衣，必要时擦身;遵医嘱给予术前静脉或口服药。

1.2.1.6 建立静脉通道:留置静脉套管针(左侧上肢或下肢);手腕带戴于左手;测双侧桡动脉及足背动脉搏动情况。

1.2.1.7 留置导尿管:遵医嘱留置导尿管，如前列腺肥大或排尿困难者。

1.2.1.8 测量生命体征:术前测量，并将结果填写于护理记录单;摘下身上的金属物品，排空膀胱，送患者到导管室。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 心电监护及病情观察:内容包括血压、心电、血氧饱和度，注意患者主诉、心律、心率、血压及病情的变化，以便及时发现高迷走神经反应、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。

1.2.2.2 术肢制动及血液循环观察:使用夹板固定穿刺侧腕部24小时;护士15－30分钟观察患者病情、穿刺局部及术肢血液循环情况。注意观察穿刺局部有无渗血及血肿;桡动脉搏动及加压包扎情况;局部皮肤张力、颜色、温度，有血肿时用笔划出界限，发现异常及时报告主管医生或值班医生，积极配合处理，及时做好护理记录。

1.2.2.3 水化疗法:水化治疗促进造影剂排除，减轻肾脏毒性，必须切实做好。术后鼓励并督促患者大量饮水，24小时饮水1000－2000ml，尤其是术后1、2、3小时内每小时饮水400－500ml，按患者自身感受，少量多次饮水，以不引起胃部不适为前提，以后正常饮水，以术后4小时尿量达800ml为标准;饮食以流质或半流质为主，可增加水分，增加尿量。准确记录术后24小时尿量。

1.2.2.4 重视局部加压绷带的去除:在没有出血或血肿等并发症的情况下，24小时内去除绷带，以避免局部皮肤溃破或张力性水泡的发生。

1.2.2.5 术肢活动:去除绷带后，术侧腕关节仍然不能活动过剧，以避免出血或血肿等发生。有慢性渗血和血肿者，均应复查红细胞、血色素及红细胞压积，密切观察血压、心率及患者主诉。如红细胞、血色素进行性下降，患者出现口渴、出汗、头晕、乏力、血压下降、心率增快等，遵医嘱按失血性休克及时配血和输血，补液治疗，使用强心剂及升压药，并停用血管扩张剂和利尿剂，同时积极查明出血的原因。

1.2.2.6 穿刺局部皮肤护理:保持穿刺局部皮肤清洁干燥。对皮肤溃破者，除保持破溃面的清洁干燥外，应及时换药，以防感染;局部水泡者，常规消毒后，无菌注射器抽出泡液，无菌纱布加压包扎。

1.2.2.7 抗凝治疗的护理:遵医嘱按时使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。如呕吐物、大小便、皮肤、牙龈、注射部位等处有无出血征象;监测出凝血时间。

1.2.2.8 门诊复诊:遵医嘱告诉患者出院后1－2周门诊复诊1次，查肝功能和血常规;术后6－9个月到医院复查冠状动脉造影;有心绞痛症状随时急诊入院，及时做ECG，查心肌酶谱或肌钙蛋白等。疑诊支架内急性或亚急性血栓，大分支血管或扩张局部急性闭塞等严重并发症者，及时入导管室行再次冠状动脉造影或介入治疗。

2 讨论

心脏介入治疗技术发展迅速，为心脏病患者的治疗带来了突破性进展，使众多的心脏病患者受益［3］。但如果护理工作不到位会严重影响手术的顺利进行及患者术后的康复，因此护理人员必须有针对性，有效实施各项护理措施，确保最佳治疗效果。

［1］王佳冰.心脏介入手术的护理体会.中国疗养医学，2010，11(27): 1005－1006.

［2］罗淑凤，潘爱娣.经桡动脉冠心病介入治疗的护理体会.当代护士，2011，9下旬刊(专科版):17－18.

［3］汪朝霞.心脏介入治疗的护理体会.医学临床研究，2010，4(27): 759－760

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1009－6019(2014)09－0084－01