甲状腺功能亢进性肌病临床治疗分析

何军

贵阳市第四人民医院内分泌科 贵州贵阳 550014

甲状腺功能亢进性肌病临床治疗分析

何军

贵阳市第四人民医院内分泌科 贵州贵阳 550014

目的:探讨甲状腺功能亢进性肌病的临床治疗效果。方法:资料选自2008年1月－2013年9月本院及贵州铝厂职工医院收治的甲状腺功能亢进性肌病患者120例，根据患者的临床疾病分型以及症状表现，给予对症治疗方案，并对临床治疗效果作回顾性分析。结果:将收治的120例甲状腺功能亢进性肌病患者共分为5类，根据疾病类型及临床症状的不同，给予针对性的方案进行治疗，患者临床症状经积极治疗后，大部分患者好转出院，其余患者其症状也均有不同程度的改善。结论:甲状腺功能亢进性肌病具有病情复杂、分型复杂、症状复杂等临床特点，因此，患者在入院后需先进行确诊，再给予针对性的方案治疗，才能获得较为显著的治疗效果。

甲状腺功能亢进性肌病;临床;治疗

甲状腺功能亢进性肌病是指甲亢伴发肌肉病变的一种疾病，临床上将该病分为慢性与急性发病两种，又根据其发病特点、病变部位等方面，将其分为甲亢性周期麻痹、甲亢伴重症性肌无力、慢性甲亢性肌病、急性甲亢性肌病以及甲亢突眼性眼肌麻痹五种［1］。将近年来收治的120例甲状腺功能亢进性肌病患者作为研究对象，并对患者的疾病分型、临床特点、治疗措施等进行分析，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2008年1月－2013年9月本院及贵州铝厂职工医院收治的甲状腺功能亢进性肌病患者120例作为研究对象，男女比例为71:49，年龄在22－75岁之间，平均年龄为(41±5.23)岁;病程在6－180d之间，平均病程为(37±11.14)d。所有患者均通过临床症状表现、实验室检查、体格检查、疾病史、眼部检查、肌电图检查等确诊为甲状腺功能亢进性肌病。其中，甲亢性周期麻痹31例(25.83%)，甲亢伴重症性肌无力10例(8.33%)，慢性甲亢性肌病66例(55.00%)，急性甲亢性肌病6例(5.00%)，甲亢突眼性眼肌麻痹7例(5.83%)。

1.2 方法

根据甲状腺功能亢进性肌病患者的疾病分型以及临床症状表现，给予针对性的方案进行治疗:

⑴甲亢性周期麻痹者31例，多为男性患者，临床症状表现多以四肢软瘫、下肢轻瘫、呼吸困难、闷气为主，且在发病时，血钾含量降低至1.2－3.1mmol/L。在入院后，根据患者体内血清钾的浓度，快速地给予适当的补钾措施。针对血钾丢失严重者，行静滴式补钾，针对血钾丢失较轻者，行口服补钾。同期再给予合理地抗甲状腺药物。

⑵甲亢伴重症性肌无力10例，此类患者临床症状表现除了甲亢症状外，其受累骨肉肌还伴有晨轻暮重，体息后减轻、劳累后加重的现象。且大部分患者出现累及眼肌、眼睑下垂、眼球活动受限症状，经CT检查，还有7例患者出现胸腺增生、胸腺瘤，另3例患者胸腺未见明显异常。由于此类患者发病多存在有免疫功能异常和免疫方面缺陷，因此，临床治疗中为降低患者的复发率，选择中西医结合疗法。在采取他巴唑、溴化新斯的明等西药抑制T3、T4合成的同时，给予相应的中医辩证治疗，以改善低频电刺激电位衰减、减少乙酰胆碱受体抗体产生，并调节机体的免疫功能。而针对胸腺异常严重者，若治疗效果甚微，则需考虑行胸腺切除术［2］。

⑶慢性甲亢性肌病66例，患者多表现为下蹲、起立以及上楼困难，临床症状多以轻度肌萎缩、明显肌萎缩、四肢肌肉酸痛、两大腿肌肉疼痛等为主。患者均行抗甲状腺的常规治疗，在此基础上，部分患者根据期临床症状表现加用维生素B、蛋白合成剂、三磷腺苷、糖皮质激素等对症治疗。

⑷急性甲亢性肌病6例，患者起病急，病情也较为严重，伴有心动过速、高热、恶心呕吐症状，且病情迅速进展成为肌麻痹。患者入院后均进行抢救，及时吸痰，呼吸困难者及时切开气管，给予呼吸机辅助呼吸，并给予抗炎、抗感染、营养支持、抗甲状腺等对症治疗。

⑸甲亢突眼性眼肌麻痹7例，此类患者的临床症状表现均为复视和重度浸润性突眼，突眼度在17－22mm之间，眼球结膜充血水肿，眼睑肿胀肥厚，且大多数患者眼球活动受限。经眼球CT检查，显示患者内直肌、双侧上直肌、外直肌、眼外肌多有增厚肥大现象。首先，采用新期的明试验，鉴别重症肌无力。之后，给予对症治疗，给予抗甲状腺药物，以有效控制住甲亢，同时实施免疫抑制剂以及细胞毒作用药物干预。针对病情较为严重者，或对药物有过敏者，也可采取放射治疗或手术治疗［3］。

2.结果

所收治的120例甲状腺功能亢进性肌病患者均给予对症治疗方案，治疗结果分别为:⑴甲亢性周期麻痹:31例急性甲亢性肌病患者在积极治疗后，于3－48h内肌麻痹症状消失，体内血钾含量基本恢复正常水平。且经过甲状腺对症治疗后，患者的甲亢症状得到有效缓解，经实验室检查患者体内FT3均恢复至正常范围，随访半年中，无死亡及复发例数。

⑵甲亢伴重症性肌无力:10例甲亢伴重症性肌无力患者中，有4例行胸腺切除治疗，患者甲亢得到有效控制，其余6例患者亦在中西医结合治疗后，四肢肌力恢复至IV级，终好转出院。

⑶慢性甲亢性肌病:66例慢性甲亢性肌病患者经积极治疗，有39例肌萎缩、肌无力症状消失，其余27例患者均好转。

⑷急性甲亢性肌病:6例急性甲性肌病患者中，有4例因病情危重，最终抢救失败而死亡，另2例通过积极治疗后，病情得到控制并逐渐恢复。

⑸甲亢突眼性眼肌麻痹:7例甲亢突眼性眼肌麻痹患者经治疗后，其眼肌麻痹症状均有不同程度的改善。

3.讨论

综上所述，甲状腺功能亢进性肌病的临床表现多变，一部分患者以肌病作为首发症状，也有患者在甲亢症状出现一段时间后才会发生肌病症状，这种现象也极容易在临床治疗中造成误诊、漏诊。而为了降低对甲状腺功能亢进性肌病患者的漏诊、误诊率，患者在入院后医生应详细地观察其临床症状，并进行全面性检查以便于确诊，再给予针对性的方案积极治疗，才会取得较为显著的治疗效果，有效地改善临床症状，降低患者的病死率。

［1］王翠娟，樊继援.甲状腺功能亢进性肌病的发病机制［J］.国际内分泌代谢杂志，2008，28(4):243－245.

［2］闫凤霞，于向民，潘晓亮，等.消瘿强肌汤治疗甲状腺功能亢进性肌病大鼠的形态学观察［J］.青岛大学医学院学报，2007，43(1):40 －42.

［3］刘勇.甲状腺功能亢进性肌病肌电图的研究［J］.中国现代医生，2008 ，1 (1):24－25.

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1009－6019(2014)09－0173－01