1例酒精所致精神障碍合并重症肌无力患者的护理

周 茜，唐 蕊，张宇珊

（四川大学华西医院心理卫生中心 心身障碍病房，四川 成都 610041）

酒精所致精神障碍是一种常见精神疾病，长期饮酒可引起神经系统不可逆的改变，而出现各种神经精神症状[1]，本病难以根治，复发率极高[2]。一般应用抗焦虑药及镇静催眠药替代治疗，主要是苯二氮卓类，如安定、舒乐安定、氯硝安定等[3]。但对合并重症肌无力患者来说，苯二氮卓类药物具有的肌肉松弛及呼吸抑制作用，往往会导致肌肉骨骼及呼吸系统严重的并发症,甚至危及生命。2013年8月11日，笔者所在科室收治1例酒精所致精神障碍合并重症肌无力患者，使用地西泮替代治疗，治疗过程中密切观察药物疗效及患者躯体症状，经积极治疗和护理，患者病情好转出院。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者，男，55岁，因“反复饮酒、感双下肢乏力30多年，情绪低落、疑人害己5年”入院，诊断为“酒精所致精神障碍合并重症肌无力”。入院查体：体温37℃，脉搏 80次/min，呼吸 18次/min，血压 124/78 mmHg。神经系统检查：意识清醒，双下肢肌肉萎缩、肌力IV级。精神检查：表情自然，生活自理能力下降，存在被害妄想、抑郁情绪及睡眠障碍，有自杀观念。患者既往有饮酒史，每日饮酒2次，每次100～1 000 g，末次饮酒时间为入院前2日，饮白酒约100 g；患者既往患重症肌无力13年，一直服用嗅吡斯的明和强的松治疗。入院后安置心电监护，给予口服赛乐特、奥氮平、地西泮、B族维生素治疗。治疗期间，使用地西泮替代治疗，偶见烦躁症状，未出现心悸、出汗、震颤、谵妄等戒断症状，未出现地西泮所致肌无力及神经系统阳性体征，经积极治疗和护理后，患者病情好转于2013年8月30日出院。

2 护理

2.1 协助建立正常的生活模式 将患者安置在监护病房，保持病室内光线适宜，避免不良刺激；该患者长期饮酒，日常生活及作息时间无规律，对自身仪表不再关心。指导患者合理安排作息时间，建立正常的生活模式，督促整理自身仪表。例如：在上午进行输液治疗，下午参加1.5 h的团体心理辅导，在心理治疗师的指导下学习放松技巧、自我情绪调节等。在机体能耐受的范围内，在护理人员的带领下进行30 min的工娱治疗，如有氧健身操、减压瑜伽、交谊舞等，增强了其机体抵抗力，为疾病的恢复创造了有利条件。

2.2 病情观察

2.2.1 酒精戒断反应的观察 密切观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，以及有无饮酒欲望、四肢震颤等症状。入院后第2日，患者出现了情绪不稳、焦虑、烦躁不安的症状，耐心向其解释这是戒酒过程中的一种正常表现，随着治疗的进行，这种症状会逐渐缓解或消失；同时，指导患者学会松弛训练，如呼吸放松法和肌肉放松法。经坚持反复练习，患者的紧张焦虑情绪逐渐减少。

2.2.2 重症肌无力的病情观察 苯二氮卓类药治疗震颤、谵妄，具有安全、控制症状充分、患者耐受性好等优点，但也具有肌肉松弛的不良反应，因此对合并重症肌无力的患者，在使用中要严密观察药物的不良反应[4]。针对该患者，加强了巡视和交接班，尤其是夜间需密切观察呼吸频率、节律。住院期间，该患者呼吸为15～18次/min，呼吸节律正常。避免因感染、外伤、疲劳和过度紧张等原因，诱发肌无力危象。一旦出现呼吸困难、吞咽不顺、大汗等症状时，应警惕重症肌无力危象。本例患者没有发生重症肌无力危象。

2.2.3 精神症状的观察 酒精依赖患者可出现意识障碍、幻听、幻视、被害妄想、烦躁不安等症状[5]。及时发现、处理患者的精神症状。患者在住院期间，出现被害妄想，认为家属为了钱故意送自己到医院，是要害自己，与家属发生争吵。经评估，根据精神症状出现的时间及频率，患者的妄想内容无泛化，无冲动伤人和外逃的风险。及时给予心理疏导，与患者接触时态度和蔼，避免激惹，向患者耐心讲解精神症状发生的原因及危害，取得了患者对治疗护理的配合。患者住院期间没有发生意外。

2.3 安全护理 该患者有自杀观念及被害妄想，向家属强调24 h贴身陪护患者的重要性。同时，加强病房安全检查，做好病房安全管理及危险物品检查制度，防止家属、亲友探视时将酒及刀、剪、绳等危险物品带入病房。协助日常生活料理，下床活动时有家属陪同，使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力、避免摔伤。

2.4 用药护理和营养支持 患者在使用地西泮替代酒精治疗时，特别加强了生命体征的观察，密切巡视患者，1次/15～30 min，注意呼吸频率、节律以及肌力状况。同时，指导患者在饭前30 min服用抗胆碱酯酶药，用药后观察有无出现流涎、瞳孔缩小、呕吐、肌束颤动等不良反应；使用糖皮质激素时，观察是否出现欣快、失眠、情感改变等不良反应，并将其与精神症状加以鉴别。该患者在住院期间未出现明显的药物不良反应。

酒精依赖、慢性酒精中毒者因长期大量饮酒或以酒代饭，常导致营养不良、维生素缺乏[6]。遵医嘱给予口服B族维生素和静脉营养支持，指导进食高维生素（如菠菜、西红柿、香蕉、葡萄等）、高蛋白、易消化的软食，从而改善了患者的营养状况。

2.5 心理护理 入院后，通过全面评估，心理治疗师为患者制定了心理治疗方案，主要是激励疗法及行为治疗。因患者主动就医意识较差，护士主动与其交谈，耐心倾听其对精神症状的主诉，及时给予安抚；与患者讨论饮酒的危害，安排病房里戒酒成功的患者现身说法；当患者主动抵抗酒精、配合治疗时，给予正性反馈，如奖励小礼物、当面夸奖等；当患者欲寻求酒精、不愿意配合治疗时，以限制其活动范围来对患者进行“惩罚”。此外，向患者讲解重症肌无力相关知识，以消除其焦虑和恐惧。此外，家属给予患者的心理支持也不容忽视，该患者家庭支持系统良好。住院期间，患者心态良好，情绪稳定，能够积极配合治疗，未再出现自杀念头。

[1]吕国玲.76例酒精所致精神障碍患者的护理[J].中国实用医药,2011,6（3）：211.

[2]太今花.酒精所致精神障碍的治疗与护理[J].中国民康医学,2007,19（4）：121.

[3]胡增川.酒精所致精神障碍196例临床用药分析[J].神经疾病与精神卫生,2004,4（5）：360.

[4]倪晓东,徐鹤定,王祖承.酒精所致精神障碍的药物治疗现状[J].上海精神医学,2008,20（6）:371.

[5]谢青莲,曹秉蓉,胡 丽,等.酒精依赖患者的护理[J].华西医学,2011,26（9）：1397.

[6]夏先容.酒精所致精神障碍的临床管理及护理[J].现代医药卫生,2006,22（7）：1069.