全麻口内入路下颌角截骨术围术期护理

丁 倩

(河南省人民医院 整形外科，郑州450003)

随着人们生活水平的提高，审美意识的增强，要求手术矫正下颌角肥大的患者日趋增多。口内入路下颌角截骨术因操作安全，体表无手术瘢痕，术后效果确切，现成为目前主流的术式［1］。河南省人民医院自2011年9月～2013年9月收治下颌角肥大患者21 例，均选择口内入路法，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 患者均为女性，21 例，年龄19～26岁，平均年龄23 岁。均是双侧下颌角肥大。选择口内入路法。

1.2 手术方法 术前准备: 术前常规准备，患者避开月经期，术前2 d 使用漱口液漱口，3～4 次/d。术前30 min 抗生素静滴。全麻鼻插管麻醉，切口于下龈颊沟偏颊侧5 mm，从下颌第一、二磨牙处至下颌骨升支前缘，切开黏膜至骨膜下，骨膜下分离暴露下颌骨。设计截骨平面，摆动锯弧形截骨，分离内侧翼内肌，完整取出截下的下颌角，截骨面创缘磨削光滑。1 号丝线间断缝合切口，放置负压引流管，加压包扎固定。

2 结果

21 例患者术后均未发生血肿、张口受限、窒息、皮肤坏死等并发症，双侧下颌角对称，术后效果良好，患者满意。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 术前与患者沟通，了解其精神和心理状态。Crerand 研究表明:整形外科体像障碍患病率为7%～15%［2］，对美容手术效果有不切实际期望，实际手术与期望手术效果反差可导致患者不满意。因此，术前心理疏导工作一定要做好，使其认同整形手术存在的风险。护理人员可给患者介绍大量的成功病例，解释手术方式，消除其恐惧和焦虑心理，让患者对整形手术充满信心，平稳渡过围术期。另外，整形患者大多有自卑心理，护理人员要遵守职业道德，保护患者隐私，并以热情周到的服务赢得患者的信任。

3.1.2 术前检查 完善各项常规检查，术前摄取双下颌正侧位片检查下颌角肥大程度，精确测量和设计。术前一周勿服抗凝药物，避开月经期。

3.1.3 口腔检查及准备 术前检查口腔及面部有无感染病灶，如有必须先治疗感染。为减少术后切口感染，术前2 d 漱口水漱口。术前一日晚要求进流质饮食，并且术前8 h 内禁食水。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 全麻术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，给予持续心电监护，严密观察脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。持续鼻导管氧气吸入。6 h 后改为头高足低位，利于静脉回流，减轻术区水肿。为预防切口感染及出血，术后常规静脉应用抗生素和止血药。

3.2.2 呼吸道管理 手术均采用鼻插管全身麻醉，术后应保持呼吸道通畅，密切观察。口内切口渗血、缝线可刺激口腔分泌物增加，另外，全麻后易发生呕吐，分泌物和呕吐物可导致误吸引起窒息，术后应及时清除口腔内分泌物和呕吐物。

3.2.3 观察切口出血及引流管情况 发现患者有规律的吞咽动作后，注意检查切口有无活动性出血。保持引流管通畅，勿扭曲、打折及脱出，保持负压状态，观察并记录引流量。若切口出血严重，引起患者呼吸困难甚至窒息时，应积极保持气道通畅，立即通知主管医生。术区肿胀者，护理术中拉钩牵拉，患者术后面部及嘴唇均有不同程度的肿胀，术后48 h 应使用冰袋间断冰敷术区减轻面部肿胀及充血，并可缓解术区疼痛。术后颌面部用弹力绷带加压包扎，松紧适宜，避免压迫喉部，防止压力过大导致皮肤受损。

3.2.4 口腔护理 保持口腔清洁，每天口腔护理2次，操作时动作轻柔，勿损伤口腔黏膜。进食后漱口，并使用多贝尔氏漱口水漱口，3～4 次/d。

3.2.5 饮食护理 术后6 h 后进食冷流质食物，3 d后可进食半流质温凉饮食，禁食辛辣刺激性食物。鼓励多食用牛奶、果汁等高蛋白、高热量、高维生素食物，以提高身体免疫力，促进伤口愈合。嘱患者禁用吸管，以防口腔内负压增大引起伤口出血。可使用灌食器注食，缓慢推动灌食器活塞，控制食物进入口腔的速度，避免呛咳。术后3 周可进软食。3个月内避免食用坚硬食物，避免嚼口香糖。

3.2.6 疼痛的护理 保持安静舒适的环境，手术后嘱患者少讲话，术后常规应用止疼泵，如疼痛明显者给予口服或肌注止痛药，同时给予鼓励和安慰，使其精神放松。如患者有特殊需要，可向患者提供笔、纸进行沟通，以便表达病情、感情和生活需要。

3.2.7 心理护理 术后患者面部肿胀，术区疼痛，弹力绷带加压固定，张口受限，容易产生恐惧心理，并担心手术效果。应指导患者采用放松疗法分散其注意力，同时给予安慰和鼓励，细心沟通，帮助患者正确客观认识恢复过程，逐渐树立科学的审美观，适应新的自我，愉快度过恢复期［3］。

3.2.8 出院指导 保持口腔清洁，进食后漱口; 加强营养，多进食富含营养的食物，禁食辛辣及坚硬食物;3 周后软毛刷刷牙，动作应轻柔，坚持佩戴下颌弹力套2个月塑形，如有不适，及时来院复查。

4 讨论

近年来，下颌角整形手术日益增多，笔者通过21 例经口入路下颌角截骨术患者的护理，认识到该手术方式是一种操作安全，体表无手术瘢痕，术后效果确切的术式。做好该手术患者的护理，对促进术后康复极为重要。围术期护理重点是心理护理，患者均有不同程度的下颌角肥大，面部呈现方形脸，影响美观、自信。入院后迫切希望通过手术改善脸型，但又担心手术安全及手术风险。因此，护理人员术前应向患者仔细、客观的做好解释，使之消除顾虑，积极配合手术，从而达到最佳治疗效果。通过积极的心理护理、细心的观察、严格谨慎的无菌操作，最终让患者满意。成功的心理干预可让患者尽快树立自信，另外，术前要充分做好口腔准备，术后应严密观察伤口有无渗血并保持引流管通畅，做好饮食护理，保证患者尽早康复。

［1］田 勇，穆雄铮，柴 岚，等.口内入路下颌角弧形截骨术矫正重度下颌角肥大［J］.组织工程与重建外科杂志，2007，3(3):147.

［2］陈小平，宋建良，朱晓华.问题患者与体像障碍［J］.中华整形外科杂志，2005，21(4):1 306.

［3］夏 欢，王 瑜.口内入路下颌角截骨术围术期护理体会［J］.中国美容医学，2012，10(10):1 850.