输尿管镜膀胱镜联合应用行尿道会师术5例疗效观察

许 勇

(通城县中医院泌尿外科，湖北 咸宁 437400)

随着泌尿外科腔镜的发展，一些传统的手术方式可被腔镜取代，而且具有手术时间短、损伤小、视野清晰、恢复快及疗效好的特点。下面就我院2009～2012年对5例骑跨伤致前尿道断裂患者，通过输尿管镜膀胱镜联合应用施行尿道会师术的方法及疗效总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组5例患者均为青壮年，平均年龄35岁，均有骑跨伤史，受伤后1～6h入院。主诉会阴部疼痛伴尿道口滴血、不能自行排尿。入院后行导尿处理，导尿管无法进入膀胱。查体：患者表情痛苦，血压稍高、呼吸及心率较快、体温正常，会阴部肿胀、淤血呈部分青紫，压痛、以尿道球部最为明显，尿道口滴血。辅助检查：血常规、心电图无明显异常，CT及B超未发现肝、脾等内部脏器有内出血，骨盆正位片4例提示骨盆无明显骨折，1例提示左坐骨下支有骨折，但无移位。

1.2 治疗方法

5例患者入院后诊断为“尿道球部断裂”，因为骨盆无明显骨折移位，待膀胱足够充盈后准备手术会师治疗。手术采用硬膜麻醉，取截石位，使用两套视频监视系统，分别连接膀胱镜和输尿管镜。首先行经耻骨上膀胱造瘘术。拔出造瘘针针芯后，将输尿管镜经造瘘针外鞘送入膀胱腔内，找到膀胱颈口后，将F5输尿管导管自输尿管镜尾部操作孔缓慢顺行推入尿道直至断裂处。再由助手自尿道外口将膀胱镜逆行送入尿道断裂处，清除血块，发现F5输尿管导管后将其拉出尿道外，让断裂的尿道重新串通。在F5输尿管导管的引导下将F16或F18导尿管轻轻拉入膀胱内而完成尿道会师术。

2 结 果

5例骑跨伤致尿道球部断裂的患者，均在准备充分的条件下行经膀胱镜输尿管镜联合会师术。术时平均50min左右，术中视野清晰。术后抗感染、引流、对症处理，留置导尿管1月左右。5例患者均恢复良好，无明显高热、脓尿、血尿及尿瘘等情况。术后经尿道扩张3月后随访，排尿良好。

3 讨 论

骑跨伤致尿道球部断裂在临床上较多见，尤以闭合性损伤常见。一般认为患者伤后如果无骨盆骨折移位、失血性休克、内部重要脏器出血等严重合并症，主张早期手术会师治疗，尽快恢复患者尿道的连续性。传统的手术方式主要是经会阴或经会阴膀胱联合切开来完成会师。两种术式的共同点必须行会阴处切开使断裂的尿道得以暴露，这就为手术后多种并发症的出现埋下了隐患。显露断裂的尿道必须先切开弧形会阴处皮肤及会阴浅筋膜，于中线纵向切开会阴深筋膜及球海绵体肌，找到尿道裂口后清除血肿，游离并修剪尿道，待导尿管送入膀胱后再行吻合，术后行引流、加压包扎及膀胱造瘘等处理。会阴处皮肤皮下的切开，尿道断端的游离，局部组织的严密性降低，增加了术后感染的机会。因会阴处部位特殊，组织疏松，不利于术后加压包扎，积液水肿不仅能增加感染风险，更不利于切口的愈合。严重的感染又会出现尿瘘的形成，增加了再次手术的风险。断端紧密的吻合以及术后瘢痕的形成增加了术后尿道狭窄的机率，术后感染、尿瘘、尿道狭窄是此类手术后的主要并发症。输尿管镜膀胱镜联合行尿道球部断裂会师术，不仅具有手术时间较短、术中视野清晰、损伤较小的特点，更能很好的保留会阴处薄弱的皮肤及组织，降低了术后感染、尿瘘、尿道狭窄的机会，与传统的手术相比更具有优势。笔者认为输尿管镜膀胱镜联合行尿道会师术的疗效值得肯定。