喉癌术后放疗患者的护理

张翠云

(咸宁市中心医院急诊科，湖北 咸宁 437100)

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，为减少术后局部复发及颈部淋巴结转移，大部分患者需要术后放疗。因术后永久丧失发音功能、气管造瘘，患者产生焦虑、抑郁的心理，放疗过程中，精心的护理尤为重要。收集2011年9月至2013年3月在我院行喉癌术后放疗患者22例，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组放疗的喉癌术后患者22例，均为男性，年龄42～75岁，中位年龄58岁；16例全喉切除，6例半喉切除，22例患者均带有气管套管。放疗采用6-MV高能X线照射喉及颈部淋巴结引流区，放疗剂量DT50-70Gy。15例患者采用三维适形放疗，7位患者采用调强放疗。22例喉癌术后放疗患者均顺利完成放疗，无1例患者发生Ⅱ度及以上放射性皮肤及口腔黏膜反应，无1例出现呼吸道感染、肺炎。13例随访病人中无发生喉软骨炎、喉软骨坏死者。

2 护 理

2.1 心理护理

喉癌术后患者均有不同程度的心理和精神压力，面临着“绝症”和“丧失发音能力”的双重打击，担心费用昂贵、恢复时间长，许多患者焦虑、恐惧、绝望。且大部分患者对放疗缺乏了解，认为放疗像核辐射一样可怕，甚至有些患者拒绝放疗[1]。为此，护士要有高度的责任感和同情心，耐心的疏导和安慰患者，指导患者进行简单有效的交流，有文化基础的备好纸、笔以备及时交流。同时采用通俗易懂、图文并茂的宣传册，宣传放疗常识，充分向其解释放疗的原理、方法、可能的副作用及注意事项等。开始放疗前，陪同患者及家属参观放疗机房，熟悉治疗环境，也可以让其本人与其他的放疗患者交流，消除其恐惧心理，树立治疗信心。通过治疗前的心理护理，患者依从性明显提高，对治疗过程中出现的反应没有恐慌，积极配合，最终均顺利完成治疗。

2.2 照射野内的皮肤护理

放疗对软组织的损伤是长期的，由于放疗后受照射区域软组织纤维化，皮肤丧失了弹性，原有的皮脂腺分泌功能和皮肤保护功能均被破坏，出现皮肤干燥、变薄，血管、淋巴管增厚甚至闭塞，导致皮肤愈合能力下降[2]。故应告知患者保持射野内皮肤清洁，避免局部涂用刺激性化学物质，包括酒精、碘伏、清洁剂、化妆品等，不要烈日暴晒、冷风刺激、衣领摩擦，穿无领棉质内衣，防止局部感染。如出现红斑、色素沉着，早期涂用贝优芬常能取得良好效果[3]，我院22例放疗患者中，无1例发生Ⅱ级及以上放射性皮肤损伤。

2.3 气管套管护理

喉癌术后气管造瘘者，术后颈部均放置气管内金属套管，为避免放疗过程中金属套管对高能X线的散射作用，放疗前均更换为硅胶气管套管，待放疗结束后再重新使用金属套管。由于气体直接从气管造瘘口进入气管、支气管至肺内，丧失了上呼吸道如鼻腔对呼入的空气加温、加湿、清洁的功能，加之放疗期间气道粘膜充血、水肿，极易发生感染。故放疗期间，气管套管护理及气道管理极为重要[4]。我们的做法是：每日清洗内套管3次，取出内套管后先3%双氧水浸泡10min，清除痰痂后用生理盐水冲洗干净。吸净痰液后再置入气管套管并锁好固定。套管外口用双层纱布遮挡以减少灰尘、细菌及异物侵入。气管套管处垫U型开口无菌纱布垫，定期更换，保持干燥。

2.4 呼吸道的护理

放疗中尤其放疗10次以后，容易出现咽喉部疼痛、水肿、感染，导致气道分泌物增多、咳嗽，痰量太粘稠不易咳出时甚至导致窒息，故保持呼吸道通畅尤为重要。我院喉癌术后有气管套管患者，放疗期间均常规给予气道湿化。庆大霉素8万单位+地塞米松+生理盐水20ml气管套管内滴入， 1～2ml/次，间隔2～3h滴1次。对于痰液特别粘稠者，给予多饮水，同时庆大霉素8万单位+地塞米松+生理盐水10ml+糜蛋白酶4000万单位雾化吸入，或上述药物混合液用微泵持续气管套管内滴入[5]。对于抽烟患者，研究表明，放疗中或放疗后吸烟者远期放疗并发症如喉软骨炎、喉软骨坏死发生率较不吸烟者明显升高[6]，故护理时健康宣教一定要告知患者戒烟，并与患者家属沟通，督导患者戒烟。

2.5 饮食护理

喉癌放疗过程中因射线散射，口咽、口腔、喉及颈段食管往往受到一定剂量照射而出现放射性粘膜反应，涎腺分泌减少，病人往往咽痛、咽干、进食疼痛，故饮食以软食、流质、半流质为主。多进食高热量、高蛋白、富含维生素食物如新鲜的鱼汤、肉汤、果汁、豆腐、蒸鸡蛋等，嘱患者多饮水，保持口腔清洁卫生，早晚刷牙，使用软毛牙刷和含氟牙膏，饭前、饭后漱口。

2.6 出院指导

出院前教会患者及家属气管内套管取出、清洁、消毒、放入的方法，告知放疗结束后，射线的后续作用仍会持续1～3个月，故仍要保持颈部皮肤完整，不要抓挠及使用刺激性药物。定期复查，有情况时及时来院就诊。

3 讨 论

喉癌是常见头颈部恶性肿瘤，手术与放疗是局部晚期喉癌的主要治疗手段。由于喉癌的解剖位置特殊，术后大部分患者须行气管切开并放置气管套管。喉癌术后放疗目的是消除术后可能残留的肿瘤细胞或肿瘤周围的亚临床病灶，以防止和减少局部复发。我们通过对喉癌术后患者加强放疗期间的心理疏导，指导和鼓励患者进行术后发音功能的恢复训练，使他们重新获得信心，积极地配合治疗。放疗的并发症关键在早期预防，故放疗前、放疗中我们早期、预防性的进行健康宣教，饮食指导，气道、气管套管及皮肤护理，使患者均顺利完成放疗，出院前指导患者及家属掌握正确的气管套管护理操作方法等提高放疗效果，降低放疗造成的伤害，防止并发症的发生。

[1]刘丹，郭其云，高敏，等.心理护理对喉癌患者生存质量的影响[J].山东大学耳鼻眼学报,2008,22(1):37

[2]殷伯蔚，余子豪，徐国镇，等. 放射肿瘤学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008:480

[3]宋爱梅,刘继玲,许春娇.贝优芬在治疗放射性皮肤损伤中的应用[J].护理研究(中旬版)，2012,26(1):140

[4]苏庆琪.喉癌术后放疗病人的护理[J].泰山医学院学报,2008,29 (9):726

[5]蓝惠兰.机械通气患者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的比较研究[J].中华护理杂志,2005,40(8):112

[6]石洪金，李贵泽，李树华，等.影响喉癌患者预后因素的多元逐步回归分析[J].中国临床康复，2005,9(22)：139