达·芬奇外科手术系统辅助腹膜后肿瘤切除术患者的护理

孙 霞

原发性腹膜后肿瘤（PRT）主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织，临床少见，分良性和恶性2种，约80%的原发性腹膜后肿瘤是恶性［1］。目前手术是治疗腹膜后肿瘤的主要方法。笔者所在科于2012年10月成功完成了首台达·芬奇外科手术系统辅助腹膜后肿瘤切除术，术后患者恢复良好。现将护理经验总结如下。

1 临床资料

患者，女，47岁。因反复头痛伴恶心1年余收入院。CT示：腹膜后占位性病变，大小约43 mm×36 mm×45 mm，相邻左输尿管中段受压、移位，考虑异位嗜铬细胞瘤可能性大，考虑两侧肾上腺增生。血醛固酮：577．9 pg／ml（立位），460．75 pg／ml（卧位）。血皮质醇 510．7 nmol／L（6：00Am）。患者有高血压病史 1 年，服药控制在 130～150／90～110 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。肝肾功、凝血四项、血常规、心电图及胸片均未见异常。入院后第11天行达·芬奇外科手术系统辅助腹膜后肿瘤切除术，手术时间260 min，术中出血约150 ml，未输血。病理示：嗜铬细胞瘤。患者术后恢复良好，无并发症发生，术后第6天出院。

2 护 理

2．1 术前护理

2．1．1 做好心理护理 因患者患病时间较长，急切地想要解除病痛，同时对达·芬奇外科手术系统不是很了解，加之手术费用很高，患者存在焦虑、紧张情绪。护士密切观察患者的心理变化，做到早发现、早处理。主动与患者交谈，耐心听其诉说，详细介绍主刀医师资质，讲解达·芬奇外科手术系统的优越性，消除其紧张、焦虑情绪。

2．1．2 积极术前准备 术前遵医嘱协助患者做好心电图、B超、X线胸片、CT、血常规、电解质等各项检查，并及时查看、整理阳性资料，做到对患者的病情“心中有数”。指导患者进行深呼吸及咳嗽训练、床上大小便训练。术前1 d，遵医嘱给予备皮、灌肠。

2．1．3 严密监控血压 该患者考虑异位嗜铬细胞瘤可能性大，其主要表现为高血压症状。因此，患者入院后常规监测血压，并做好记录。做到降压药遵医嘱按时、按量服用，入院后，患者血压控制较好，维持在120／90 mmHg。

2．1．4 坚持扩容 术前 3 d遵医嘱每日给予羟乙基淀粉1000 ml、葡萄糖氯化钠注射液 1000 ml，静脉滴注，充分扩容。为患者输液时详细讲解输液的目的及作用，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。

2．1．5 增加营养 瘤体分泌儿茶酚胺减弱肠张力及蠕动，引起恶心和大便不畅，以上情况又制约着患者的活动量，使其不能正常的活动。入院后，遵医嘱给予芦荟胶囊口服，以促进排便。指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素的食物，适当增加活动量，使患者在术前逐渐增强体力。

2．1．6 护士培训［2］达·芬奇机器人手术系统对护士来讲是全新的事物，开展该手术前，对全体护士进行了集中培训。首先学习美国加州Intuitive Surgical公司提供的该手术系统的短片及图片，直观认识了该系统的手术方式和优势；再请本科的教授讲解达·芬奇外科手术系统辅助腹膜后肿瘤切除术，让护士对护理重点做到心中有数。

2．2 术后护理

2．2．1 密切观察生命体征 按照全麻术后及泌尿外科术后护理常规进行护理。给予心电监护，测量HR、R、BP、SPO21次／15 min，病情稳定后改为1次／h。备好升压药及降压药。如出现血压低、脉搏增快、呼吸快时，应结合切口引流量的情况考虑是否有活动性出血，及时报告医师。患者术后生命体征平稳。

2．2．2 压疮的预防与护理 达·芬奇外科手术系统使手术更加精细，但手术时间长，护士应重视达·芬奇机器人手术患者围手术期皮肤的护理问题，采取积极的预防保护措施，避免手术急性期压疮的发生［3］。术前及术后 30 min内采用Waterlow压疮危险因素评估表对患者进行压疮危险评估，术后得分16分，其危险因素主要是营养低于机体需要量、手术时间长致受压位置固定。术后当天遵医嘱给予胃肠外营养药物治疗，以增加机体营养，患者胃肠蠕动恢复后，鼓励患者进食优质高蛋白饮食。达·芬奇外科手术系统辅助手术创伤小，患者全麻清醒后及时鼓励患者自行翻身，避免局部组织长期受压。

2．2．3 康复护理 针对达·芬奇外科手术系统辅助手术创伤小、出血量少、术后恢复快的特点［4］，与患者共同制定详尽的康复计划。患者采用自控硬膜外镇痛泵，在无痛状态下，逐渐进行活动。手术当日，麻醉清醒后即进行床上自主运动，如深呼吸、足趾和踝关节伸屈、四肢关节的伸屈、扩胸运动；术后第1天，抬高床头30～60°，加强前1 d锻炼内容，并进行自行翻身；术后第2天，拔除引流管后，协助患者床上坐起，无头晕等不适后再床旁站立，行走，逐渐增加活动量。

总之，机器人手术系统极佳的三维视觉、灵活超自然的仿人手操作系统、全新的临台手术模式，明显提高了腹腔镜在深部狭小空间内的操作性和精确性，是微创外科向大型疑难手术拓展的一次飞跃［5］。达·芬奇外科手术系统辅助腹膜后肿瘤切除术的护理尚无参考文献。本文患者护理过程中，笔者认为术前做好患者心理护理、完善术前准备、增加营养支持、预见性的护士培训，可以减少术后并发症的发生。术后密切观察生命体征、尽早进行康复训练可以促进患者康复，提高工作效率。

［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学［M］．第6版．北京：人民卫生出版社，1999．989．

［2］饶 芸，骆 群，李雪玲，等．达芬奇机器人系统全胃切除术的围手术期护理［J］．第三军医大学学报，2011，33（1）：44－49．

［3］卫 冰，张建国，候宝莲，等．达芬奇机器人腹部手术75例皮肤护理的探讨［J］．西南国防医药，2010，20（10）：1126－1127．

［4］丛 冰，王 岩，周玉虹，等．机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的护理［J］．解放军护理杂志，2010，27（9）：1307－1309．

［5］周宁新．达芬奇机器人手术系统带给我们的挑战与启迪［J］．中华消化外科杂志，2010，9（2）：90－92．