理气活血中药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期干预作用的探讨*

★ 徐超 李映霞

(江西省中医院呼吸科 江西 南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指人的气道受到长时间的外界刺激引起气道不同部位的病理改变，合并不可逆气道阻塞。主要症状为：常时间咳嗽，咳痰以及气短。根据世界卫生组织估计，COPD在全球疾病死亡原因当中仅次于心脏病，脑血管和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第四位[1]。国内调查显示，我国农村COPD患病率为3%，全国40岁以上人群患病率为8.2%[2]。因此，COPD日益受到全球医疗界的重视。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)直接影响着该病的死亡率和预后，也因此备受重视。

中医学认为，COPD临床表现的咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷等症状，与“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”等病证的证候表现相类似。COPD反复发作，迁延难愈，逐渐加重。病变早中期病情相对较轻，多属咳嗽、喘证；病变日久，则肺气胀满，不能敛降，出现胸中胀满，痰涎壅盛，上气咳喘，烦燥，心慌，甚者面色晦暗，唇舌发绀，肢肿，喘脱等则为肺胀。肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满不能敛降的一种病证。

在AECOPD的治疗方面，现代医学占有不可替代的位置，但是又有其不可忽视的弊端。西医目前主要采用扩张支气管，抗感染，祛痰等治疗为主，只能缓解临床症状及并发症，而不能有效地阻止该病病情发展趋势。因此，国内许多医家把AECOPD的治疗眼光放在中医与西医的结合治疗上，且取得了良好的临床疗效。笔者在临床上运用理气活血中药治疗AECOPD患者亦取得一定成绩，现将其理论依据整理如下：

现代研究表明COPD在长期反复中逐渐加重，是由于在慢性过程中长期缺氧和代偿期红细胞增多，血液粘稠度增加，肺动脉收缩，肺动脉压增加，右心负荷加重，导致肺瘀血加重，影响气体弥散而造成进一步缺氧，从而形成缺氧-瘀血-缺氧的恶性循环。COPD的急性加重，多由于反复感染，体内应激反应出现，网状内皮系统被激活，引起凝血功能亢进，血液呈高凝状态。AECOPD的“高粘、高凝”特点与中医的瘀血相符合。

本病病位在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。病机为肺脾肾虚，痰瘀阻肺，气道壅塞，宣降失常。病性为本虚标实：以肺脾肾虚为本，痰浊、水饮、血瘀为标。本病初期病位在肺，肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，外合皮毛，外邪侵袭，首先犯肺，肺气上逆，肺失宣肃。若六淫之邪反复侵袭，久则损伤肺气，从五行来看，肺属金，脾属土，肾属水，肺为脾之子、肾之母，肺虚日久，则子盗母气，脾气亦虚；金水相生，肺虚及肾，则肾气不足，由此可知，一旦肺气受损，日久则可波及脾肾。肺为水之上源，脾为气之枢，肾为气之根。肺脾肾三脏虚损，运化失司，则水湿内停，痰浊内生，则可阻滞气机，肺朝百脉，若肺气虚弱，则无力鼓动血行，血滞为瘀。气为血帅，气虚推动无力，血停为瘀。痰浊、瘀血二者互为因果，恶性循环，使病变日渐加重，缠绵难愈。痰阻血瘀贯穿病程始终，是慢性阻塞性肺疾病重要的病理改变。

另一方面肺主气司呼吸，而外邪犯肺，致使肺气滞、气逆，则肺失宣降，多为咳嗽胸闷；肺失宣降不能通调水道，导致脾转输到肺的水液不能正常布散，聚而为痰饮水湿；痰饮蕴积肺中，阻塞气道，进一步影响气体交换。另一方面，肺主气，心主血，同时肺朝百脉。全身血液经过经脉会聚于肺，再通过肺的呼吸运动，完成气之交换，使其气之清者输于全身，并且血液之正常运行还需依靠肺气的推动和调节。总之肺之功能失调，必阻碍气血的运行，反过来气血运行失常也会导致肺的失用，进一步说明两者在生理、病理上均相互影响。[3]

《丹溪心法·痰》曰：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”我们从痰与气的关系可知，津液因代谢障碍聚而成痰，痰若久蕴可进而阻碍气机的升降运行，故调畅气机，行气祛痰可使津液得以流通，例如肺失宣降，痰浊内阻，宜用宣通降逆之法，使气机顺畅，津液才得以在体内正常运输，正所谓“人之气道贵乎顺，顺则津液流通。”而肺胀多为久患肺病之后期，肺气已虚，而肺气亏虚而致肺不布津，聚为痰湿，可补气益肺，增强气的推动作用，津液则通。因此，肺胀的治疗以祛痰治气为基本治法。

清代医学家唐容川《血证论·阴阳水火气血论》中有“运血者即是气”之说；《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”指出气是血液生成和运行的动力，血是气的化生基础和载体，因此有“气为血之帅，血为气之母”的说法。气能行血是指血液的运行离不开气的推动，气的推动作用是血液循行的动力来源。气运行于血中而固护于血外，又因气为血之帅，血在脉中流行，实际赖于气之率领和推动。因此，气的充盛，气机调畅，气行则血行，则得以保证血液的正常运行。反之，气机不畅则不能推动血行，血液运行不畅则能够产生血瘀的病变。瘀血形成，则又能阻碍气机的运行调畅。李用粹《证治汇补·痰证》曰：“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。肺胀的患者痰浊阻遏气机，尤其郁阻肺气，肺气被郁，失于宣降，百脉不能正常朝汇于肺，肺不能助心主治节，可促使血瘀的产生，加重瘀血内阻；反之，瘀血内阻，气机不畅，肺脾肾功能失调，也可引起痰浊的产生，加重痰浊内阻。痰、瘀既成，极易形成痰瘀蕴结，阻碍气机运畅，进一步加重病情。从以上气痰瘀三者之间的关系可得知，治气可活血化瘀祛痰。

故针对COPD急性发作期的基本病理变化“痰瘀伏肺、气道壅塞”，因此治疗的关键是改善“痰瘀气阻”之状况。唐容川强调“治一切血证，皆宜治气”及朱丹溪提出“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”的理论，根据“治痰治瘀以治气为先”原则，结合“肺与大肠相表里”理论，而运用理气行气、活血化瘀中药，以达到气顺痰消、气行血活、痰消瘀散的目的。且钱瑞琴等[4]运用理气活血中药研究模型大鼠的血液流变学的机理发现，理气活血中药通过降低去甲肾上腺素的含量而增强免疫功能，恢复血液流变性。刘纳文[5]运用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期72例，随机分为2组，两组均给予常规西药治疗，观察组并给予理气活血化瘀之中药汤剂，结果显示观察组效率明显高于对照组；廉富等[6]将156例COPD患者随机分为2组，对照组用常规西药治疗，观察组加用理气活血化痰汤，结果显示观察组总有效率优于对照组，且观察组临床症状及体征改善亦优于对照组；张元兵等[7]通过临床研究，认为治气应重在泻肺气、行脾(胃)气和通腑气，应用理气行气通下药治疗AECOPD患者，取得良好疗效。

综上所述，理气活血中药运用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，做到理气可宣降肺气，上通下达，则瘀滞易散，活血则能化瘀，降低全血粘度；能利肺气，通腑气，活肺络，除肺壅，从而改善患者的临床症状，值得临床进一步推广。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2005：5.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版，北京:人民卫生出版社，2008:62-64.

[3]孙志佳.活血祛瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病理论依据及临床应用.[J].陕西中医,2005,26(4)：341-342.

[4]钱瑞琴,杨宇.理气活血中药调整应激大鼠免疫和血液流变性的机理研究[J].中国中西医结合杂志.2005,21(5)：364-366.

[5]刘纳文，才真.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].实用中西医结合临床，2008,8(1):16-17.

[6]廉富,孙增涛.理气化痰活血汤配合常规西药治疗慢性阻塞性肺疾病78例临床观察[J].河北中医.2011,33(6):875-876.

[7]张元兵.洪广祥“肺与大肠相表里”理论在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的应用[J].江西中医药.2000,31(3):15-16.