试论体质对六淫致病的影响*

★ 肖勇 张红梅 指导：刘英锋

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学岐黄国医书院 江西 南昌 330006)

1 关于六淫概念及六淫致病

风、寒、暑、湿、燥、火，是自然界6种不同的气候变化，称为“六气”，若成为致病邪气，则称为“六淫”。一般来说，六淫侵袭人体，常会引起相应的病变，如暑邪犯人，常会引起高热、口渴喜冷饮、心烦、面赤、尿黄短赤、脉洪大等暑热性质的病变。然而，同样是湿邪侵犯人体，为什么有人不易患病，有人容易患湿热病证，有人却易患寒湿病证呢？笔者认为，六淫作为外来邪气，其侵犯人体是一种诱发因素，即外因，而非直接的致病因素，只有当机体某一脏腑经络自身结构与功能失调及其所藏的气、血、精、津液不足的时候，才会招致相应的外邪的侵袭，而外邪的入侵，又进一步加重了脏腑经络功能的紊乱与失调。《内经》提出了“内外合邪”的发病观，如《素问·评热病论》指出：“邪之所凑，其气必虚。”即是说外邪合并内伤而侵人发病，张介宾在《类经·疾病类》中指出：“然必内有所伤，然后外邪得以入之。”由此可知，正是由于个体体质的差异性，个体脏腑经络功能的强弱也存在差异，其对入侵的外来邪气具有选择性和倾向性，“同气相求”，内外相干，才是导致人体发病的因素。正如章楠在《医门棒喝·人体阴阳体用论》中所说：“治病之要，首当察人体质之阴阳强弱。”

2 关于体质概念及体质分型

关于中医体质的概念，参考相关文献，具有代表性的是以下2个观点：王琦[1]认为，体质是指人群中的个体在其生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上所形成的涉及个体形态结构、生理功能以及心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质；匡调元[2]认为，体质是人群中的个体在其生长发育过程中所形成的代谢、机能与结构上的特殊性，这种特殊性将会决定个体对某些致病因素具有易感性，甚至会决定个体的病变类型，同时，这种特殊性不仅是决定其病因病性、病位与传变趋势的重要因素，而且与疾病的发生、发展、预后转归关系密切。

中医体质研究者通过对体质的理论与实验研究，提出了很多有关体质分型的方法，如王琦[3]将个体体质分为9种：平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、气郁质、血瘀质、特禀质；匡调元[2]分为6种：正常质、晦涩质、腻滞质、燥热质、迟冷质、倦颇质；孙广仁[4]则直接分为3种：偏阳质、偏阴质、阴阳平和质。

3 体质因素对六淫致病的影响

笔者试以孙广仁的3分法为代表，以六淫侵犯太阳经脉的表证为例，从临床表现，病机、治法、方药、方证分析等五个方面，阐释体质因素对六淫致病的影响。

3.1 偏阳体质 偏阳体质的人，通常具有亢奋、偏热、多动等生命特征。这种体质的人一般形体适中或偏瘦，面色略红；食量较大，消化吸收能力旺盛，大便易干燥，小便偏黄；平素畏热喜冷，动则易汗出；性格外向好动，急躁易怒，性欲较旺盛；唇舌偏红，脉多滑数。

具有偏阳体质的人，对风、暑、热、火等阳热性质的外邪具有较强的易感性和倾向性，这四种外邪侵犯太阳经脉，多表现为热证、实证、表证，且极易化燥伤阴，导致外邪入里，化生他经病变。

3.1.1 风热袭表 (1)临床表现：发热，微恶风，口微渴，咳嗽，咽痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄欠润，脉浮数。

(2)病机：风热犯卫，肺气失宣。

(3)治法：辛凉解表，宣肺泄热。

(4)方药：银翘散(金银花，连翘，竹叶，荆芥，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，生甘草，桔梗，芦根)。

(5)方证分析：偏阳体质之人，素体阳热过剩，对属阳热性质的风热之邪具有易感性和选择性，风热之邪从口鼻而入，外应于卫，内应于肺，内外相应，故使肺卫受病。风热袭表，卫阳郁闭，正邪相争则发热恶寒并见，病邪属热则微恶风；肺气失宣，上逆为咳；风热上壅咽喉则咽痛；邪热初伤津液则口微渴；舌边尖红，苔薄白或微黄欠润，脉浮数均为风热在表之佐证。本证治以辛凉解表，宣肺邪热，方用银翘散，则病可愈。

由于个体体质差异，风热之邪侵犯人体，机体病变类型与疾病转归也不尽相同。除银翘散证以外，若风热上受，侵犯肺经苗窍，以咳嗽、咽痛为主症，伴发热微恶风寒，舌边尖红，脉浮数，则治当疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮；若风热化燥，肺经受灼，临床见到身热不甚，咽干鼻燥，干咳无痰，脉浮数，则治当清宣润肺止咳，方用桑杏汤；若风热化火，上犯清窍，症见发热，清窍干燥，牙龈肿痛，腮腺肿痛，脉浮数，则应疏风散火，清热解毒，方用翘薄汤(薄荷、连翘、黑栀皮、桔梗、绿豆皮、生甘草)。

3.1.2 暑热袭表 (1)临床表现：身热，口渴不甚，头目昏胀，舌淡红，苔薄白。

(2)病机：暑热初犯肺经，津伤未甚。

(3)治法：祛暑清热。

(4)方药：清络饮(鲜银花，鲜荷叶，鲜扁豆花，鲜竹叶，丝瓜络，西瓜翠衣)。

(5)方证分析：暑为夏季火热之气所化，暑热袭表，传变迅速，一般不停留在卫分，而直犯气分；加之阳性体质之人，体内偏盛的阳热与外来的暑热相干，两阳相加，内外相合，从阳化热，故极易罹患暑病。暑热初袭，邪浅病轻，故身热，口渴不甚；暑热上扰清窍，则头目昏胀；舌淡红，苔薄白，亦为邪浅病轻之象。治则不必重剂，只宜辛凉芳香轻药，故方用清络饮，以达祛暑清热之目的。若暑热伤津耗气，症见身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气懒言，脉虚数等，则用王氏清暑益气汤；若暑热夹湿，复感于寒，症见发热头痛，恶寒无汗，口渴，胸闷，苔白腻，脉浮数等，方用新加香薷饮；暑热夹湿，若湿重热轻，方用三仁汤，若热重湿轻，方选白虎加苍术汤。

3.2 偏阴体质 偏阴体质之人，通常具有抑制、偏寒、多静等生命特征。这种体质的人一般形体偏胖，但外强中干，容易疲劳；面色偏白而欠华，唇舌偏淡，脉多迟缓；食量较小，消化吸收功能一般；平素畏寒喜热，体温偏低；性格内向，喜静少动，或胆小易惊；精力偏弱，动作迟缓，性欲不强。

具有偏阴体质的人，对寒、湿等阴寒性质的外邪具有较强的易罹性和选择性；由于“风为百病之长”，故寒、湿之邪常与风邪相兼侵袭人体。风、寒、湿侵犯太阳经脉，多表现为寒证、虚证、表证，且表证极易传里，化生他经病变；有时寒、湿之邪容易直中内脏，杂病丛生。

3.2.1 风寒袭表 (1)临床表现：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

(2)病机：风寒束表，卫郁营滞，肺气失宣。

(3)治法：发汗解表，宣肺平喘。

(4)方药：麻黄汤(麻黄，桂枝，杏仁，炙甘草)。

(5)方证分析：偏阴体质之人，素体产热不足，寒从中生，同气相求，这种体质之人，极易招致寒性邪气的侵入；加之“太阳之上，寒气治之”，体外风寒之邪与阴寒体质相合，内外相引，易从太阳经脉本气而成寒化，故现恶寒、舌苔薄白、脉紧等寒象。风寒束表，卫阳被遏，正邪相争则见发热，腠理闭塞则恶寒，经脉不通则头身疼痛；肺主皮毛，寒邪外束于表，肺失宣降，则上逆为喘。治宜发汗解表，宣肺平喘，方选麻黄汤。

若是偏阳体质之人，同样是感受风寒邪气，则风寒极易从阳化热，而表现为恶风，发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，苔薄白，脉浮缓的太阳表虚证，此时只需用桂枝汤解肌发表、调和营卫。

3.2.2 风湿袭表 (1)临床表现：肩背、头身重痛，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

(2)病机：风湿之邪客于太阳经脉，经气不畅。

(3)治法：祛风胜湿止痛。

(4)方药：羌活胜湿汤(羌活，独活，防风，蔓荆子，藁本，川芎，炙甘草)。

(5)方证分析：素体偏阴体质之人，体内易生阴寒，加之体外风湿入侵，内外风湿相合，则生病变。风湿之邪客于太阳经脉，经气不利，而致头痛身重，或肩背、腰脊疼痛，难以转侧，苔白、脉浮更是风湿客表之见证。故以祛风胜湿为法，方选羌活胜湿汤。

3.2.3 风寒湿袭表 (1)临床表现：身体疼烦，不能自转侧，伴见恶寒发热，汗出，脉浮虚而涩。

(2)病机：风寒湿之邪客于太阳经脉，营卫不和，经气不利。

(3)治法：祛风散寒，胜湿止痛。

(4)方药：桂枝附子汤(桂枝，附子，生姜，大枣，炙甘草)。

(5)方证分析：偏阴体质之人，素体多虚，阴寒内生，“同气相求”，其对风寒湿等阴性邪气具有倾向性和选择性。风寒湿之邪客于太阳经脉，经气不利，而致身体疼烦，不能自转侧；寒性凝滞，则脉涩；素体偏虚，加之外邪侵袭，引起营卫失调，故可伴见恶寒发热、脉浮虚无力。治以祛风散寒，胜湿止痛，方用桂枝附子汤。

3.3 阴阳平和体质 《素问·调经论》说：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”阴阳平和体质是较为协调的体质类型，这种体质的人一般身体壮实，胖瘦适中；面色明润含蓄；食量较佳，二便通调；目光有神，精力充沛；反应灵敏，性格开朗随和。

具有阴阳平和体质的人，对六淫具有天然的抵抗力和耐受性，因此不易患病，即使患病，多为轻症，且容易治疗，康复较快；并且，通过自身调节，通常能不药而愈。正如《素问·刺法论(遗篇)》所言：“正气存内，邪不可干。”《温疫论》也指出：“本气充实，邪不能入。”但是，如果后天调养失宜，如起居无常，食饮无节，思虑过度，暴力外伤等，长期以往，则会改变阴阳平和体质，或转变为偏阳体质，或转变为偏阴体质。

4 结论

综上所述，人体发病是内外因共同作用的结果。六淫作为外感邪气，实际上充当了一种诱发因素，即外因；而体质因素是内因，不同体质对六种致病邪气具有特定的选择性和易感性，甚至在病变类型和疾病转归过程中表现出很强的倾向性。因此，体质因素对六淫致病具有深远的影响，临床上诊治疾病，应该将体质因素考虑在内，方能取得比较满意的疗效。

[1]王琦.中医体质学说研究现状与展望[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(2):6-15.

[2]匡调元.中医体质病理学[M].上海:上海科学普及出版社,2000:288-329.

[3]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005,28(4):1-8.

[4]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007:207.