双原发后肾腺瘤1例

宗绪章，王志平，魏志敏

（1 平度市中医院病理科，山东 平度 266700； 2 平度市中医院耳鼻喉科； 3 青岛大学医学院附属医院病理科）

后肾腺瘤是发生于肾脏的罕见良性肿瘤，临床或病理形态上易误诊为恶性肿瘤，组织形态学上类似肾母细胞瘤。我院收治后肾腺瘤1例，现报告如下。

病人，女，53岁。查体发现左肾－占位病变，肝脾未触及肿大，莫菲征阴性，双肾区无叩痛。CT示：左侧肾脏实质内低密度影及两处软组织影外突，左肾软组织影强化低于肾实质密度。诊断：左肾占位，考虑肾癌可能性大。病理检查：标本为切除的左肾及部分输尿管，肾大小为11.5cm×8.0cm×5.5cm。于肾中、上极可见两个包块突出于肾表面，大者高于肾表面2cm，呈多结节状；小者表面较光滑。剖开肾实质，包块大者4.2cm×3.5cm×3.0cm大小，切面呈灰红灰白色，质稍软，部分区域出血；小者直径3.0cm，切面呈灰白色，质稍硬。两者边界清楚，相隔0.8cm，均未侵犯肾被膜。镜检：瘤细胞较小，形态一致，细胞核呈卵圆形，染色质细腻，部分细胞有核沟，核仁不明显，细胞质量少，无病理性核分裂象；瘤细胞呈小管状排列，部分区域小腺管稀疏，间质水肿或玻璃样变性。两个包块细胞形态相同，大者间质出血、水肿更明显。免疫组化染色显示，肿瘤细胞表达Vim、CK及EMA。病理诊断：（左侧）后肾腺瘤（2个）。

讨论 后肾腺瘤来源于向上皮分化的生后肾组织，又称为成熟的或分化的肾母细胞瘤，是良性肾皮质肿瘤。该瘤体积可以较大，但像本例呈两个原发结节，大小不等，质地、颜色有所差异的后肾腺瘤，实属罕见。后肾腺瘤可发生于儿童和成人，常见于50～60岁年龄组，男女比例为1∶2，临床以腹部或季肋部疼痛或血尿为首发症状，部分病人无起始症状，在查体时发现。病人可伴有红细胞增多症。后肾腺瘤一般3～6cm大小，多灶性发生罕见。大体上包块边界清楚，但无包膜，切面呈灰褐、黄色，质软或硬韧，常见灶状坏死，部分伴钙化和小囊腔。镜下肿瘤细胞小而形态一致，排列紧密，可见分支状和鹿角状小管结构；部分肿瘤细胞呈腺泡状排列，细胞浆稀少，淡粉染色，似胚胎细胞；胞核比淋巴细胞略大，圆形或卵圆形，染色质细腻，分裂象无或罕见。免疫组化染色肿瘤细胞表达Vim、CK、EMA。诊断要求结合临床、影像学和病理改变。治疗多采用保留肾单位的肿瘤切除术。目前对后肾腺瘤的生物学行为以及细胞起源仍不确定，需要对病人进行长期随访和观察。