两种健康教育对高血压患者依从性的影响

冼 倩黄瑞娜

(1 广东医学院附属医院急诊内科，广东 湛江 524003；2 广东医学院附属医院心血管内科，广东 湛江 524003)

两种健康教育对高血压患者依从性的影响

冼 倩1黄瑞娜2

(1 广东医学院附属医院急诊内科，广东 湛江 524003；2 广东医学院附属医院心血管内科，广东 湛江 524003)

目的观察患者单独接受健康教育和家属陪同接受健康教育两种教育方式对高血压疗效的影响。方法选取在我院门急诊就诊的高血压患者200例，随机分为单独接受健康教育组和家属陪同接受健康教育组（每组100例），两组均采用常规药物治疗。单独接受健康教育组只对患者进行健康教育，家属陪同接受健康教育组则必须有家属同时参加健康教育，观察并比较两组患者血压及不良生活方式的变化。结果两组患者都改变了不良生活方式，并能够按时服药，与教育前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；而家属陪同接受教育组患者的血压达标更快，在教育后3个月时就已达标；坚持服药和运动的患者比例更高（P＜0.05）；低脂饮食方面，在教育后1年随访时差异就有统计学意义（P＜0.05）。结论两种健康教育方式，都可改善患者的不良生活方式，提高患者服药的依从性，降低患者的血压；但家属陪同教育组的效果更好，值得推广。

高血压；健康教育；疗效

高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征。资料显示75%的脑卒中和50%的心肌梗死发作与高血压有关[1]。2011年《中国心血管病报告》指出，我国居民因心脑血管病死亡占总死亡原因的41%，居各种原因之首[2]。流行病学资料显示，全国的高血压患者有1.6亿人，成年人患病率为18.8%，需要长期口服药物治疗的高血压患者为24.7%，有效率为6.1%，与发达国家的差距很大[3]。高血压的病因主要是遗传和环境两方面。目前的医学水平无法改变遗传因素，高血压的环境因素有：高脂饮食、超重与肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒、精神紧张、缺乏锻炼、从医行为差等，为了预防和控制高血压的发生和发展，可以通过健康教育来改变患者的不良生活方式、提高患者药物治疗的依从性，从而达到预防和控制高血压的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2012年6月我院门急诊就诊的高血压患者200例为研究对象，全部病例符合WHO/ISH的诊断标准。其中男134例，女66例，年龄37～82岁，病史2～25年。文化程度大学及以上52例，高中及中专75例，初中48例，小学及文盲25例。入选的患者随机分成患者单独接受健康教育组和家属陪同接受健康教育组，每组患者100例，两组患者的年龄、性别、文化程度、体质量指数、入组时的血压差异和不良生活方式均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先评估高血压患者的学习需要和接受能力，制定与之相适应的健康教育形式和内容。采用问卷调查法：对每个高血压患者对高血压知识掌握情况进行了解，再对病史、用药情况、定期随诊、生活方式等情况进行问卷调查登记，结合血液生化检验结果，针对每位患者的具体情况制定药物治疗方案，选择面对面健康教育、电话随访和监督，适时调整治疗措施及健康教育方案。单独接受健康教育组只对患者进行健康教育，家属陪同接受健康教育组则必须有家属同时参加健康教育。

1.3 健康教育

1.3.1 一般知识教育

包括高血压的概念、病因、发病机制、临床表现、血压的正常范围，高血压的并发症和预防，血压控制目标水平，药物治疗和生活方式对疗效的影响，可抄写成手册交给接受能力差的患者，方便患者及家属实施。

1.3.2 行为方式教育

①减轻体质量：肥胖是胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚的危险因素，尽量将体质量指数控制在＜25。②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，应减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过6 g为宜。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。⑤戒烟限酒：戒烟，饮酒量每日不可超过50 g乙醇。⑥增加有氧运动。⑦心理指导。

1.3.3 用药指导

①高血压是一种慢性病，需要长期服药治疗，高血压患者应按医嘱坚持服药，不可随意加减降压药的种类和剂量，尽可能减少漏服药次数，更不能擅自停药。②为了提高服药的依从性和减少血压的波动，尽量选择长效、缓释剂型，每天只服药一次，推荐在清晨醒后即服药。③高血压患者治疗期间，即使严格按医嘱坚持服药，也不可避免血压波动的情况。如果经加服短效药仍不能控制血压，则及时到医院就诊。④血压的控制：血压以逐渐降低为宜，不可降得过快、过低，以免引起心脏、肾脏供血不足，导致冠状动脉血栓形成、肾功能不全和脑血管意外等。

1.4 观察指标和疗效评价

两组均于干预前，干预后3个月、半年和1年统一测量血压，观察和记录患者健康教育前后服药依从性及生活方式的变化。

1.5 统计学处理

所有资料采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在健康教育后，对高血压相关知识认知情况与教育前相比均有明显改善，其差异有统计学意义（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；生活行为方式变化情况及服药依从性比较，见表2；血压控制情况比较，见表3。

3 讨 论

高血压的病因为多因素，主要是遗传和环境因素两方面，一般认为遗传因素约占40%，环境因素约占60%。本研究显示，采取有针对性的健康教育和指导，使接受教育后的患者认识到，良好的生活习惯、生活方式，对高血压的预防和治疗有着重要作用，改变了不良生活习惯，并能够按时服药，从而改善并巩固了患者的治疗效果。

表1 健康教育前后患者对高血压相关知识认知情况比较[例（%）]

表2 高血压患者健康教育管理前后不良生活方式变化及服药依从性比较

表3 高血压患者健康教育管理前后血压比较[mm Hg，

表3 高血压患者健康教育管理前后血压比较[mm Hg，

注：★与干预前相比P＜0.05，#组间相比P＜0.05

项目 组别 教育前 教育后3个月 教育后半年 教育后1年收缩压 患者单独教育组 161.5±13.2142.3±10.8★ 134.6±9.2★ 127.2±8.3★家属陪同教育组 160.8±12.9 131.1±8.9★#128.8±8.2★ 123.4±6.8★舒张压 患者单独教育组 101.7±8.1 90.2±5.6★ 79.6±5.5★ 77.3±4.9★家属陪同教育组 99.8±8.0 78.5±5.1★# 76.4±4.8★ 75.2±4.6★

本研究结果显示，健康教育后，两组患者在坚持健康饮食、有氧运动、戒烟限酒和服药依从性方面都有了显著的提高，教育后3个月、半年和1年随访时的结果与教育前相比的差异都有统计学意义。这提示，健康教育对高血压患者的疗效是有帮助的。

而与患者单独接受教育组相比，家属同时参与并接受教育组的血压达标更快，在教育后3个月时就已达标；坚持服药和运动的患者比例更高；而低脂饮食方面，教育后3个月和半年时二者的差异都没有统计学意义，但教育后1年随访时差异就有了统计学意义。这提示家属同时参与并接受教育，进一步提高患者的服药依从性、督促患者养成良好的生活习惯、监督患者长期坚持健康的饮食方式，使得患者的治疗效果更好。患者家属在一定程度上也带有患病易感基因，并且与患者有相似的生活习惯、饮食方式，所以他们也是患高血压的高危人群。他们接受教育后，在帮助患者改变生活习惯、饮食方式的同时，自己也会有所改变，从而达到了高血压一级预防的效果，这就降低了未来高血压的发病率。因此，让家属参与并接受健康教育具有十分重要的意义，值得长期广泛开展。

[1] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8): 579-616.

[2] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告(2006)[M].北京:中国大百科全书出版社,2008.

[3] 李立明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志,2005,26(7):478-484.

R544.1

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1671-8194（2014）14-0392-02