46831张门诊处方点评及用药分析

王媛王怀冲

（1空军杭州疗养院医训处，浙江 杭州 310007；2浙江省中西医结合医院药剂科，310003）

46831张门诊处方点评及用药分析

王媛1王怀冲2

（1空军杭州疗养院医训处，浙江 杭州 310007；2浙江省中西医结合医院药剂科，310003）

目的：对某三甲医院2012年门诊处方进行统计分析，评价门诊处方合理用药水平，促进临床合理用药。方法：对2012年门诊处方随机抽样，共抽取46 831张，按相关法规、规定，对抽样处方进行点评。结果：2012年不合理处方比例为3.6%，较前几年不断下降；其中不规范处方占不合理处方的47.8%，不适宜处方占44.8%，超常处方占7.4%。结论：自建立处方统计制度和采取干预措施以来，门诊处方合理用药水平不断提高，处方用药基本指标处于良好水平。

处方点评；合理用药；统计分析

处方点评指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现实际存在或者潜在的用药问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[1]。卫生部于2007年5月正式实行《处方管理办法》，并于2010年3月颁布执行《医院处方点评管理规范（试行）》，对处方审核及点评提出了较为详细的要求，规定医疗机构应建立处方点评机构，对处方实施监测，采取干预措施，更好地促进临床合理用药及规范处方书写。本研究抽查某三甲医院2012年1-12月门诊处方46 831张，对不合理用药汇总分析，并与国内外资料进行比较，以期提高门诊处方质量和合理用药水平，更好地推进门诊药学服务。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机抽取某三甲医院 2012年 1-12月共46 831张门诊处方，处方覆盖各科，具有代表性。每月实际抽样率平均为8.9%，高于《医院处方点评管理规范（试行）》门诊抽样率1‰的要求。

1.2 点评依据

合理用药的标准、规范和指南是处方点评的依据，具体包括：国家制定的各项药物使用管理规范、药典和药品说明书；世界卫生组织、中华医学会和中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南、达成专家共识的各项合理用药评价指标等[2]。处方点评的主要依据为药品说明书、《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省中西医结合医院处方点评制度》、《浙江省中西医结合医院抗菌药物分级管理及分级使用办法》等。当遇到文献资料与药品说明书不符的情况时，以药品说明书为准。

1.3 点评内容

内容包括：根据《医院处方点评管理规范（试行）》，将处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方再分为不规范、不适宜和超常三项。对不合理处方比例及构成、不合理项目构成、抗菌药物使用、注射剂使用比例、浙江医保药品使用率、药品通用名使用率等进行点评和统计分析。

1.4 点评制度

在《医院处方点评管理规范（试行）》的具体指导下，成立门诊处方点评小组、临床药学工作小组和合理用药监督评价专家组，建立三级处方审核与点评的制度。

1.4.1 一级审查和点评由门诊药房初级药师以上职称担任，药师需要具备丰富的审方经验、临床用药经验和合理用药知识，内容包括不合格处方有效干预、处方合理性审查判断、信息沟通、事后处方点评。

1.4.2 二级点评由临床药学室负责，该工作小组成员应当具有中级以上职称，由药剂科主任牵头，包括中高级药师和资深临床药师。二级审查和再评价制度是对一级点评的有效纠正和补充，有利于提高处方点评质量，促进合理用药。内容包括处方的再次抽查，药师点评的再评价，处方用药综合评价，信息供给等。定期公布处方点评结果，将每个月的处方点评结果通报给医务处和门诊办公室。

1.4.3 三级点评为院级管理点评，专家组由药剂科分管院长、医务科、临床专家及资深临床药师组成，主要提供指导、咨询等技术支持，对某一案例用药是否适宜存在争议时作出裁定。建立健全相关奖惩措施，提出改进意见和建议，持续质量改进，不断提高临床药物治疗水平。

1.5 干预措施

处方点评的目的是纠正医生在开具处方时的不合理用药行为。为此，对不合理处方我院从3个层面采取干预措施。

1.5.1 处方审查层面在处方审查中，对于错误明显的处方，由调配药师与处方医生电话沟通确认后发放，并登记于错误处方登记表，把错误处方放入专用筐等待医生下班后到药房修改并签字。存在配伍或潜在安全隐患的不合理处方，与医生沟通并给予用药建议。

1.5.2 临床药师点评层面临床药师在点评中对不合理处方进行分析，并提供建议给临床。

1.5.3 院级专家点评层面院级专家组每年对临床各科的合理用药情况进行考评，把处方点评结果纳入科室业务考核标准，作为医生工作质量考评内容，并与医生效益工资、晋级晋升挂钩。引入合理用药奖励机制，对合理用药工作优秀者进行奖励，奖励基金占到医生效益工资的5%。通过警示谈话、知识培训考核、通报和处罚等手段，督导临床医师持续改进，不断提高合理用药的水平，达到处方点评的预期效果。

2 结果

2.1 处方的基本指标

2012年门诊用药具体情况见表1。

表1 2012年门诊用药情况

用药品种总数为98 345种，平均每张处方用药品种数为2.1种，低于国内相关报道[4]。每张处方用药品种数超过5种的处方数量大大减少，处方点评干预效果良好。平均处方金额为132.2元，大额处方平均比例很好地控制在5%以内。

2.2 不合理处方情况

2012年不合理处方共计 1 689张，平均每月141张，占全部抽查处方的3.6%，与2011年（5.2%）相比有所下降。按照《医院处方点评管理规范（试行）》，将 2012年不合理处方分为不规范处方、不适宜处方及超常处方。不规范处方占不合理处方的47.8%，占抽查处方总数的1.7%，低于2011年（2.6%）和 2010年（3.8%），可见处方点评对进一步规范处方的书写起到了非常明显的作用。不适宜用药处方占不合理处方的 44.8%，占抽查处方总数的 1.6%，低于国内的相关报道[5]，不适宜用药现象得到有效遏制。超常处方占不合理处方的7.4%，占抽查处方总数的0.3%，较好地控制在合理范围。

2.3 不合理处方分类、构成比

《医院处方点评管理规范（试行）》将不合理处方进行了细化，包含28条指标。在点评过程中主要按处方书写、处方诊断、用法用量、用药适宜性、超说明书用药等18项指标进行点评，见表2。

表2 2012年门诊不合理处方分类、构成比

2.4 门诊不合理处方举例分析

2.4.1 临床诊断不规范具体表现包括不写临床诊断或仅写“对症治疗”、“待查”或“配药”等，用简写名称如“上感”、“感染”、“癌”等书写，均违反了我院的处方管理规定。

2.4.2 诊断与开具药品不对症如临床诊断为高血压，处方用药为兰索拉唑片；临床诊断为糖尿病，处方用药为氨氯地平片等。

2.4.3 用法用量不规范大多表现在使用“必要时”、“外用”、“检查”等医嘱，甚至无具体用法用量。特殊用法（超常规量）没有注明理由。用药频率错误，如头孢拉定或阿莫西林胶囊等有时间相关性的抗生素，应该用tid或qid，而医生用了qd。

2.4.4 不合理配伍用药如维生素C与胰岛素，地塞米松与葡萄糖酸钙，地塞米松与维生素 B6注射液，头孢曲松钠与复方氯化钠注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。再如诊断为高尿酸血症，却同时使用作用于不同时期痛风的秋水仙碱和苯溴马隆片。

2.4.5 无适应证用药和用药不适宜无抗菌药物使用指征或是单纯病毒感染时使用抗菌药物，如诊断痛风、过敏性皮炎，使用头孢地尼分散片，此类诊断无需使用抗生素。遴选的药品不适宜，如诊断咽炎，使用特殊管理的莫西沙星片。预防治疗全身性感染或脏器感染时没有避免局部应用抗菌药物，这样可能易引起过敏反应或导致耐药菌产生。

2.4.6 医生在处方有修改时没有在修改处签名并注明修改日期具体表现在用法用量电脑打印错误后手工改写，如吲哚美辛片“外用”修正为“口服”，埃索美拉唑镁肠溶片“饭后口服”修正为“饭前口服”无签名等。

2.4.7 重复给药如急性荨麻疹同时使用西替利嗪与地氯雷他定片，两药同为 H1受体拮抗剂，作用机制相似，选用一种药品即可。

3讨论

通过此次处方质量调查，显示该院2012年门诊处方用药的合理性达到了较高的水平，表明开展处方点评工作对提高处方质量，优化处方用药指标，规范处方书写和提高合理用药水平起着很大的促进作用。但要全面提高处方质量，完全克服不合理用药行为仍然任重道远。

总之，处方在整个医疗过程中起着至关重要的作用，一张规范合理的处方可以使患者的治疗达到最好的效果[6]。处方点评工作在实施过程中主要有5个作用：促进临床合理用药，掌握临床机构医师临床用药合理性的信息；建立不合理用药预警、干预及监管机制；统计不合理处方，纠正不合理用药，提升医疗机构合理用药水平；节约医疗卫生资源，避免不必要浪费；改善医（药）患关系，增强人民群众的医疗消费信心。实践证明，只有加强医院内部管理，全面落实《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，切实开展好处方点评工作，才能全面提高处方质量，为患者提供安全、有效、经济、适当的药物治疗。

[1] 卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发〔2010〕28号.2010-02-10.

[2] 孙佩男，孙黎敏，施孝金，等.华山医院2010年5-8月门诊药房处方点评及统计[J].上海医药，2011，32（4）：11-14.

[3] 陈莲珍，王淑洁，王青，等.多中心合理用药国际指标对照研究——现场调查[J]．中国医院药学杂志，2003，23（7）：56-58.

[4] 曾颖，杨敏，刘小琦.我院门诊合理用药国际指标调研及分析[J].中国医院药学杂志，2006，26（6）：99-101.

[5] 杨振宇，曾涛，姚树人.临床药师干预前后门、急诊不合理处方调查[J].中国医院药学杂志，2009，29（11）：94-96.

[6] 袁文姬.某基层医院2010年的处方点评[J]．中国现代药物应用，2011，5（4）：126-127.

◆医药快讯◆

FDA批准治疗直立性低血压药物屈昔多巴上市

美国FDA于2014年2月18日批准Chelsea Therapeutics公司的屈昔多巴（通用名：Droxidopa，商品名：Northera）胶囊上市，用于治疗有症状的神经源性直立性低血压（NOH）。

本药为一种合成的氨基酸类似物，通过广泛分布于全身各处的多巴脱羧酶直接代谢转换为去甲肾上腺素，其用于治疗NOH的确切机制尚不明确。本药通过去甲肾上腺素而非其他母体分子或代谢物发挥其药理作用。去甲肾上腺素通过诱导周围动脉及静脉收缩而升高血压。

本药的有效性通过多项临床试验（301、302、303、306B）证明。301和306B为多中心、双盲、随机、安慰剂对照、平行组试验，两项试验在用药第1周皆显示药物有效，但2周后的药效尚不明确。302为为期2周的安慰剂对照随机撤药试验，303为301及302试验的扩展试验，两项试验皆未显示治疗组在首要终末指标上的显著区别。

本药最常见的不良反应包括头痛、头晕、恶心、高血压、疲劳。

（来源：http://www.fda.gov）

Statistical Analysis and Evaluation of 46831 Outpatient Prescriptions

Wang Yuan1，Wang Huaichong2（1 Department of Medical Administration of Air Force Sanatorium of Hangzhou, Zhejiang Hangzhou 310007，China；2 Department of Pharmacy of Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Zhejiang Province，310003）

Objective:To evaluate the drug application level of outpatient prescriptions and promote the clinical use of drugs by the statistical analysis of the outpatient prescriptions in the year of 2012 in the hospital.Methods:According to the relevant laws and regulations，46 831 outpatient prescriptions were extracted and evaluated in a random sampling way in 2012.Results:The unreasonable proportion of prescriptions was 3.6%which declined in recent years.Among the unreasonable prescriptions，irregular prescriptions，inappropriate and supernormal prescriptions made up 47.8%，44.8%and 7.4%respectively.Conclusion:The evaluation results showed that since the establishment of prescription statistic system and intervention measures，the level of rational drug use reflected in outpatient prescriptions had been constantly improved and the prescription medication kept in a good level.

Prescription Evaluation；Rational Use of Drug；Statistical Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.05.001

2013-10-30）

王媛，女，硕士，住院医师。研究方向：药事管理。通讯作者E-mail:wangy20002000@126.com