氟康唑联合布替萘芬乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎的疗效观察

刘元林，李安信

氟康唑联合布替萘芬乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎的疗效观察

刘元林，李安信

目的观察氟康唑联合布替萘芬乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎的临床疗效。方法80例念珠菌性包皮龟头炎患者随机分为对照组（单用布替萘芬）和治疗组（布替萘芬+氟康唑），每组40例。同时选择40例配偶以布替萘芬+氟康唑治疗，并观察疗效。入组对象以布替萘芬乳膏外涂（1次/d）或布替萘芬乳膏+氟康唑顿服（150mg/d），连续用药14 d。所有患者分别于治疗前、治疗后第7天及第14天记录临床症状和体征，并做真菌镜检，以判断疗效。结果用药第7天时，对照组和治疗组总有效率分别为65%和70%，真菌清除率分别为60%和80%，差异无统计学意义（P均＞0.05）。用药第14天时，对照组和治疗组的总有效率分别为70%和95%（P＜0.05），真菌清除率分别为85%和90%（P＞0.05）。2组均无明显不良反应发生。配偶组总有效率为100%，真菌清除率为95%。结论氟康唑联合布替萘芬乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎安全有效。

阴茎头炎；氟康唑；念珠菌属

念珠菌性包皮龟头炎是由念珠菌感染引起的包皮龟头炎症反应，主要经性接触传播，是最常见的性传播疾病之一。其发病率逐年上升，多因临床疗程不够，治疗不彻底，加之性伴侣治疗不及时，导致病情反复发作，对患者造成极大的生理和心理痛苦。我们应用氟康唑联合布替萘芬乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎，力求找到规范化的治疗方案。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象入选的80例念珠菌性包皮龟头炎为我院皮肤科性病门诊患者，均有性接触史，临床症状典型，真菌镜检阳性，符合念珠菌性包皮龟头炎诊断标准[1]。患者就诊前1个月内未系统使用过抗真菌药物和抗生素，无系统疾病史，血常规和肝、肾功能检测正常。将80例随机分为对照组（单用布替萘芬乳膏）和治疗组（布替萘芬乳膏┼氟康唑），每组各40例，2组年龄、病程及病情严重程度等方面均衡，具有可比性。同时随机选择40例配偶入组治疗。

1.2 治疗方法对照组用布替萘芬乳膏均匀涂于患处，1次/d；治疗组加服氟康唑胶囊（辉瑞制药）150mg，1次/d。2组均连续用药14 d。所有患者分别于治疗前、用药后第7天和第14天记录临床症状和体征，并做真菌镜检。治疗期间禁止性生活，配偶组治疗方案同治疗组。

1.3 疗效判定根据患者皮肤黏膜红斑、丘疹、糜烂、鳞屑和瘙痒等症状，按4级评分法进行评分，分别为0分（正常）、1分（轻度）、2分（中度）和3分（重度）。疗效指数=（疗前评分-疗后评分）/疗前评分×100%。真菌镜检阴性为正常，阳性为带菌。配偶组查白带常规，综合临床表现和真菌镜检结果进行疗效判定。判定标准为①痊愈：临床症状和体征全部消失，疗效指数100%，真菌镜检阴性；②显效：症状和体征明显好转，疗效指数≥70%，真菌镜检阴性；③无效：症状和体征无明显好转，疗效指数≤30%，真菌镜检阳性。总有效率=（痊愈┼显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理所有数据应用SPSS 10.0软件处理，2组率的比较用四格表χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较用药第7天时，对照组总有效率为65%，治疗组为70%，2组比较差异无统计学意义。对照组和治疗组真菌清除率分别为60%和80%，2组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组用药第7天疗效比较［例(%)］Table 1 Comparison of the therapeutic effect between the two groups at 7-day treatment[cases(%)]

用药第14天时，对照组和治疗组的总有效率分别为70%和95%，对照组低于治疗组（P＜0.05），真菌清除率分别为85%和90%，2组比较差异无统计学意义。见表2。配偶组总有效率为100%，真菌清除率为95%。

1个月后随访，对照组和治疗组痊愈率分别为85%和95%，2组比较差异无统计学意义。见表3。

2.2不良反应3组未见明显的红肿、渗液及疼痛等不良反应发生，患者耐受性良好。

表3 随访1个月疗效观察［例(%)］Table 3 Therapeutic effect during one month of followup[cases(%)]

3 讨论

念珠菌性包皮龟头炎主要是由念珠菌属的白色念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌及热带念珠菌等引起的男性生殖器包皮龟头的炎症反应，主要经性接触传播[1]。布替萘芬属于烯丙胺类抗真菌药，可抑制真菌鲨烯环氧酶及真菌的胞膜麦甾醇的生物合成，浓度为5μg/ml时有直接损害细胞膜的作用，具有广谱抗真菌活性，对皮肤真菌、小孢子菌属、毛癣菌属和念珠菌属等有抗菌活性[2]。氟康唑为氟代三唑类抗真菌药物，其高度选择抑制真菌的细胞色素P450，使菌细胞损失正常的甾醇，而14α-甲基甾醇则在菌细胞中蓄积，起到抑菌作用，对新型隐球菌、白色念珠菌、其他念珠菌和黄曲菌等有抗菌作用[3]。既往念珠菌性包皮龟头炎多予以单一外用药物治疗，因疗程不规范，常常不能完全清除病原菌，复发率高，导致白色念珠菌耐药菌株增多[4]。口服氟康唑对治疗皮肤黏膜念珠菌病有较好疗效，本研究采用口服氟康唑联合外用布替萘芬乳膏治疗念珠菌性包皮龟头炎40例，疗程2周，总有效率达到95%，真菌清除率达到90%，且患者耐受性良好，提示氟康唑联合布替萘芬治疗念珠菌性包皮龟头炎安全有效。

在疗效观察过程中发现，治疗第7天时对照组与治疗组总有效率分别为65%和70%，2组差异无统计学意义，第14天时分别为70%和95%，2组间差异有统计学意义。提示治疗念珠菌性包皮龟头炎疗程须在2周以上，才能取得较好的疗效。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009:1845-1848.

[2]Nadalo D,Montoya C,Hunter-Smith D.What is the best way to treat tinea cruris?［J］.JFaw Pract,2006,55(3):256-258.

[3]Chai LY,Denning DW,Warn P.Candida tropicalis in human disease［J］.Cri Crit Rev Microbiol,2010,36(4):282-298.

[4]曹先伟，万梳，李若瑜.复发性念珠菌性阴道炎患者阴道分离白念珠菌对唑类药物的敏感性试验［J］.临床皮肤科杂志，2004，33(10):604-606.

（2013-05-16收稿 2013-06-04修回）

（责任编委 王永怡 本文编辑 陈玉琪）

Therapeutic effect of fluconazole combined w ith butenafine cream in patientsw ith candidal balanoposthitis

LIU Yuan-lin,LIAn-xin
Department of Dermatology,Navy General Hospital,Beijing 100048,China

Objective Toobserve clinicaleffectsof flucoanzole combined with butenafine cream in treatmentof candidalbalanoposthitis.Methods A total of 80 patients with candidal balanoposthitis were randomized into a control group(given butenafine cream only)and a treatment group(given butenafine cream plus fluconazole),with 40 patients in each group.Forty spouses(spouse group)were selected and given butenafine cream plus fluconazole.Butenafine cream was for external use one time per day,and fluconazole was used orally 150 mg per day,for 14 days.The clinical signs and symptoms were recorded before treatment,and at the 7th and 14th day of treatment,respectively.Microscopic examination of fungi was performed for determining therapeutic effects. Results At the 7th day of treatment,the total effective rates of the control group and the treatment group were 65%and 70%,fungi clearance rates of the control group and the treatment group were 60%and 80%,respectively,and the differences were not significant between the two groups(P＞0.05).At the 14th day of treatment,the total effective rates of the control group and the treatment group were 70%and 95%,and the difference was significant between the two groups(P＜0.05);fungi clearance rates of the control group and the treatmentgroup were 85%and 90%,respectively,and the differencewasnotsignificant between the two groups(P＞0.05). No obvious adverse reactions were found in the control group and the treatment group.The total effective rate was 100%and fungal clearance rate was 95%in the spouse group.Conclusion Flucozanole combined with butenafine cream is safe and effective in treatment of candidal balanoposthitis.

balanitis;fluconazole;Candida

R697.13

A

1007-8134(2014)01-0043-02

解放军海军总医院出国人员创新培育基金（2012010）

100048北京，解放军海军总医院皮肤科（刘元林）；100039北京，解放军第三〇二医院皮肤性病科（李安信）