121例成人55型腺病毒肺炎胸部CT影像分析

涂波，谢杨新，张昕，陈威巍，周志平，秦恩强，聂为民，赵敏

·临床研究·

121例成人55型腺病毒肺炎胸部CT影像分析

涂波，谢杨新，张昕，陈威巍，周志平，秦恩强，聂为民，赵敏

目的回顾性分析121例成人55型腺病毒肺炎的胸部CT影像学表现，为该病的影像学诊断提供参考。方法总结2012年2月某单位暴发的55型腺病毒感染疫情，选择其中121例经肺部CT确诊的肺炎患者为研究对象，分析其临床表现及胸部CT特点。结果121例体温为（39.22±0.77）℃，热程为（7.12±2.23）d，所有患者均有咳嗽、咳痰、咽痛及咽充血，其中87.60%扁桃体肿大，64.46%颈部淋巴结肿大。90例表现为肺部单叶或多叶段少许渗出性病变，22例为多叶段片状团簇状影，8例为肺部单叶条索状影，1例为支气管扩张伴感染。单肺叶病变组热程短于多肺叶病变组（P＜0.05），但2组间最高体温、白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP差异无统计学意义。结论成人55型腺病毒感染与普通上呼吸道病毒感染临床表现类似，胸部CT提示多数患者存在肺部影像学异常，肺外表现较少；多肺叶受累者并未表现出明显的重症倾向。

腺病毒科感染；肺炎；放射摄影术

腺病毒是引起小儿急性呼吸道感染的常见重要病原体之一，在营区和学校易引起暴发流行，临床报道以3型和7型腺病毒感染最为常见[1-3]。2010年，美国学者Walsh等[4]首先发现并命名了55型腺病毒。到目前为止，关于55型腺病毒感染后临床特征描述的文献报道较少。2012年2月，某单位突然出现大量急性发热伴呼吸道症状病例，通过流行病学调查、临床表现分析和实验室研究，确定病原体为55型腺病毒。现回顾性分析121例成人55型腺病毒肺炎胸部影像学特点，以总结规律，为该病的影像学诊断提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象2012年2月，某单位短时间内集中出现发热（腋温＞37.3℃）和（或）咳嗽、咳痰、畏寒、寒战、咽痛、流涕及头痛等症状患者，病原学检测为腺病毒55型阳性。我们选择其中121例同时行胸部CT检查证实为肺炎者为研究对象。

1.2 方法入组病例均在入院24 h内留取血、咽拭子和痰等标本送检，48 h内行胸部CT检查。标本送军事医学科学院疾病预防控制中心和解放军第三〇二医院实验室检测，鼻咽部脱落细胞经免疫荧光法检测为腺病毒抗原阳性，PCR和（或）血清特异性IgM抗体检测证实为人B组55型腺病毒感染。

1.3 肺部CT检查参数使用GEBrightSpeed 16排SVS#ct99（美国），扫描参数为120 kV，100～500mAs，螺距1.375∶1。患者吸气后屏气进行扫描，由肺尖扫描至横膈。

1.4 统计学处理采用SPSS 13．0软件进行统计分析，运用描述性统计学方法归纳分析临床数据，成组t检验比较2组定量数据间差异。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况121例均为男性，年龄19～30（21.11± 2.38）岁，最高体温37.90～42.00（39.22±0.77）℃，热程5～12（7.12±2.23）d。患者均有咳嗽、咳痰、咽痛及咽充血等症状，其中扁桃体肿大106例（87.60%），颈部淋巴结肿大78例（64.46%），C反应蛋白（CRP）升高74例（61.16%）［平均（17.44± 12.45）m g/L］，肺炎支原体抗体阳性49例（40.50%），白细胞升高31例（25.62%），肺部可闻及湿啰音16例（13.22%），白细胞降低13例（10.74%），可闻及干啰音8例（6.61%）。

2.2 胸部CT表现121例肺部病变性质为：90例（74.38%）表现为肺部单叶或多叶段少许渗出性病变，22例（18.18%）为多叶段片状团簇状影，8例（6.61%）为肺部单叶条索状影，1例（0.83%）为支气管扩张伴感染。病变累及部位分布为：左肺上叶7例（5.79%），左肺下叶23例（19.01%），右肺上叶11例（9.10%），右肺中叶17例（14.05%），右肺下叶30例（24.79%），同时累及双侧肺部多叶段13例（10.74%），右肺中叶及下叶10例（8.26%），右肺广泛病变4例（3.31%），左肺广泛病变6（4.96%）例。典型肺部CT病变表现见图1。

图1 典型影像学表现A.右肺中叶多个斑片及斑点影，边界清楚，边缘毛糙，形态欠规整；B.左肺下叶斑片影，内见支气管通气征；C.右肺下叶类圆形斑片影，边界尚清，边缘毛糙；D.双下肺斑片影，边界模糊Figure 1 Typical chest CT findings

2.3 单肺叶病变与多肺叶病变比较121例中累及单肺叶者88例（72.73%），累及≥2片肺叶者33例（27.27%）。单肺叶病变组热程短于多肺叶病变组（P＜0.05），但2组间最高体温、白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP差异无统计学意义（表1）。

2.4 治疗和预后患者均静脉滴注利巴韦林注射液及干扰素滴鼻抗病毒，并静脉滴注阿奇霉素、莫西沙星和（或）头孢甲肟或头孢孟多，辅以喜炎平（中药注射剂，成分为穿心莲内酯磺化物）（10 ml，1次/d）或热毒宁注射液（主要成分为青蒿、金银花、栀子）（20ml，1次/d）中药辨证治疗，同时加强退热及能量支持等治疗。其中48例痊愈后复查肺部CT，提示肺部病变基本吸收。患者均痊愈出院，无重症及死亡病例。

表1 单肺叶病变组与多肺叶病变组临床指标比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between single lobe lesion group and multi-lobe lesion group(±s)

表1 单肺叶病变组与多肺叶病变组临床指标比较（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between single lobe lesion group and multi-lobe lesion group(±s)

项目n最高体温（℃）热程（d）白细胞（×109/L）中性粒细胞比例（%）CRP（mg/L）单肺叶病变组8838.85±1.225.08±2.877.44±2.4569.59±14.3516.72±5.89多肺叶病变组3339.31±1.896.39±3.986.90±2.8968.36±18.5619.12±6.32 t值1.5742.0021.0270.3861.957 P值0.1180.0480.3070.7000.053

3 讨论

腺病毒是一种广泛存在于自然界的DNA病毒，不同的亚属可引起呼吸道、消化道、泌尿道、眼和心肌等不同部位感染。引起呼吸道感染的腺病毒多为B、C和E亚属。呼吸道腺病毒感染以小儿多见，尤其是2岁以下的婴幼儿，在成年人中暴发流行鲜有报道。此次疫情中感染者均为青年，经鉴定病原体为人腺病毒B组55型。由于该新型腺病毒对绝大多数人为首次遭遇，人群对其普遍缺乏免疫，且疫情出现在北方的2月，有利于呼吸道疾病的传播，这可能是造成此次成人感染并暴发流行的重要原因。

本组患者均发热，且以中高热为主，热程约1周，主要症状及体征有咳嗽、咳痰、咽痛、咽充血、扁桃体及颈部淋巴结肿大，符合一般上呼吸道病毒感染临床特征。主要临床表现与谢杨新等[5]报道成人腺病毒感染类似。实验室化验提示，白细胞升高比例（25.62%）高于降低的比例（10.74%），CRP多有轻度升高。以上临床表现与Kawasaki等[6]报道腺病毒感染表现相似，这也为临床早期诊断提供了参考。

此次成人腺病毒感染另一大特点为肺部影像学异常。患者多为单肺叶受累（72.73%），表现为少许渗出性病变或片状团簇状影。而Chuang等[7]和李燕等[8]报道儿童腺病毒肺炎多累及多肺叶，且多为大片实变影，这可能与儿童呼吸道免疫系统发育不成熟有关，这也解释了儿童患者更易发展为重症病例的原因。当然，还有可能是我们检查肺部CT的时间尚早（发病72 h内），并未捕捉到成人腺病毒肺炎的典型表现。影像学表现提示患者右肺累及明显多于左肺，这可能与肺部解剖结构有关。相对于儿童患者影像学检查发现的心影增大、胸腔积液、气胸及纵膈淋巴结肿大等肺外表现，成人患者肺外表现不明显。成人腺病毒肺炎患者肺部体征如干、湿啰音等少见，胸闷和憋气等缺氧表现均不明显。为进行重症化预警，我们建议对腺病毒感染者进行常规胸部CT检查。为比较单肺叶受累与多肺叶受累患者的临床表现差异，我们对2组的部分指标进行了统计学分析。结果提示2组最高体温、白细胞、中性粒细胞比例及CRP等差异无统计学意义；其中多肺叶受累组的热程似乎明显长于单肺叶受累组，P值仅为0.048，我们认为这可能与多肺叶受累组的样本量较小有关，不考虑差异存在统计学意义。

在此次疫情的处置中，由于患者发热症状突出，白细胞计数及中性粒细胞比例多有升高，肺炎支原体抗体阳性者不在少数，多数患者存在肺部影像学异常，且因疫情发生突然，发展迅速，在原因不明的情况下，预防性应用抗细菌及抗支原体药物是恰当的。但抗生素的应用在处理该病的实际临床价值及经济学意义上还有待进一步评估[9]。

综上所述，55型腺病毒成人感染者与普通上呼吸道病毒感染者临床表现类似，多表现为轻症。但多数患者存在肺部影像学异常，肺外表现较少。CT提示多肺叶受累者并未表现出明显的重症倾向。

[1]Tang L,Wang L,Tan X,et al．Adenovirus serotype 7 associated with a severe lower respiratory tract disease outbreak in infants in Shaanxi Province,China［J］．Virol J,2011,8:23．

[2]Rebelo-de-Andrade H,Pereira C,Gíria M,etal.Outbreak of acute respiratory infection among infants in Lisbon,Portugal,caused by human adenovirus serotype 3 and a new 7/3 recombinant strain［J］.JClin Microbiol,2010,48(4):1391-1396．

[3]Kajon AE,Dickson LM,Metzgar D,etal．Outbreak of febrile respiratory illness associated with adenovirus 11a infection in a Singapore military training cAMP［J］.J Clin Microbiol,2010,48 (4):1438-1441．

[4]Walsh MP,Seto J,Jones MS,etal.Computational analysis identifieshuman adenovirus type55 asa re-emergentacute respiratory disease pathogen［J］.JClin Microbiol,2010,48(3):991-993.

[5]谢杨新，涂波，陈威巍，等.80例成人腺病毒B组55型感染临床分析［J］.传染病信息，2013，26(1):45-47.

[6]Kawasaki Y,Hosoya M,Katayose M,et al.Correlation between serum interleukin 6 and C-reactive protein concentrations in patients with adenoviral respiratory infection［J］.Pediatr Infect Dis J, 2002,21(5):370-374.

[7]Chuang Yu,Chiu CH,Wong KS,et al.Severe adenovirus infection in children［J］.JMicrobiol Immunol Infect,2003,36(1):37-40.

[8]李燕，何玲，陈欣，等.56例儿童重症腺病毒肺炎的胸部CT影像表现特点［J］.第三军医大学学报，2012，34(6):558-560．

[9]姚开虎，张敬仁.国内耐药肺炎链球菌的流行现状［J］.传染病信息，2011，24(2):120-124.

（2013-04-16收稿 2013-05-30修回）

（责任编委 王永怡 本文编辑 陈玉琪）

Chest CT characteristics of 121 adult patientsw ith adenovirus type 55 pneumonia

TU Bo,XIE Yang-xin,ZHANG Xin,CHENWei-wei,ZHOU Zhi-ping,QIN En-qiang,NIEWei-min*,ZHAOMin*
Infectious Diseases Diagnosis and Treatment Center,302 Hospital of PLA,Beijing 100039,China
*Corresponding author.NIEWei-min,E-mail:niewm302@126.com;ZHAO Min,E-mail:drzhaomin@sina.com

Objective To analyze chest CT findings of 121 adult patientswith adenovirus type 55 pneumonia retrospectively, so as to provide a reference for imaging diagnosis of the disease.M ethods Of the patients involved in an outbreak of adenovirus type 55 infection in a certain unit in February,2012,121 diagnosed with pneumonia by using lung CT scan were enrolled in the study.The clinical manifestations and chest CT features were analyzed.Results All the patients had an average temperature of 39.22±0.77℃and an average duration of fever of 7.12±2.23 days.All the patients presented with cough,sputum,sore throat and pharyngeal congestion,of whom 87.60%with tonsillar enlargement and 64.46%with cervical lymphadenopathy.Ninety patients showed single lobe or multi-lobe exudative lesions,22 had multi-lobe patchy lesions,8 single lobe cord-like shadow,and 1 bronchiectasis accompanied by infection.The duration of fever in single lobe lesion group was shorter than that in multi-lobe lesion group(P＜0.05),but the differences in the highest temperature,white blood count,percentage of neutrophils and C-reactive protein were not significant between the 2 groups.Conclusions Adult patients with adenovirus type 55 infection have the similar clinical manifestations as the patients with ordinary upper respiratory tract infection.Chest CT scan shows lung abnormalities and fewer extra-pulmonary manifestations in the majority of the patients with adenovirus type 55 infection.Those with multi-lobe lesions do not show obvious severe tendency.

adenoviridae infections;pneumonia;radiography

R511.8

A

1007-8134(2014)01-0049-03

国家“十二五”科技重大专项（2012ZX10004301-007、2013ZX10004202-002-003）

100039北京，解放军第三〇二医院感染性疾病诊疗与研究中心（涂波、谢杨新、张昕、陈威巍、周志平、秦恩强、聂为民、赵敏）

聂为民，E-mail:niewm302@126.com；赵敏，E-mail:drzhaomin@sina.com